綜合治療腦出血30例

劉運林 李日臻 皮小紅

（湖南省湘潭市中心醫院，湖南 湘潭 411100）

筆者通過應用中醫藥、針灸結合現代康復技術、西醫藥綜合治療來觀察腦出血患者神經功能缺損、Fugl-Meyer運動功能及Barthel指數的改善，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年4月至2011年8月在湘潭市中心醫院住院的首次原發性腦出血患者92例。西醫診斷標準按照2005中華醫學會神經病學分會頒布的《中國腦血管病防治指南（試行）》［1］，均以 CT 確診。 中醫診斷標準參照文獻［2－3］，年齡40～78歲。出血部位在基底節、丘腦、外囊、出血量在8～15 mL之間，無明顯意識障礙或顱內壓增高現象、病情相對穩定。有肢體運動障礙，均為首次發病。患者及家屬同意。排除腦出血合并蛛網膜下腔出血，或可能為顱內動脈瘤、動靜脈畸形、腫瘤、血液病所致出血者，惡性進行性高血壓，嚴重心肝腎功能不全者；格拉斯哥昏迷量表評分＜9分者；有嚴重智能障礙者；在治療過程中病情惡化或再出血者；不愿配合堅持康復治療者。采用隨機數字表隨機分為3組。對照組30例，男性20例，女性10例；年齡48～72歲，中位年齡58歲；綜合組30例，男性18例，女性12例；年齡50～75歲，中位年齡62歲；針灸組32例，男性22例，女性10例；年齡46～78歲，中位年齡64歲。3組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予西藥加康復治療，綜合組予西藥加康復加中藥加針灸治療，針灸組予西藥加康復加針灸治療。（1）西藥治療。根據病情運用降顱壓、抗自由基、腦代謝活化劑、控制血壓、防治并發癥及合并癥等藥物常規治療。（2）康復治療。床上良姿位擺放；生命體征平穩病情無加重，可在手搖病床上通過手動控制從30～90°幫助患者進行體位適應訓練，3 d后患者無不適即進行離床康復。患者離床進入康復室后在電動起立床輔助下行站立訓練，從30°逐漸提高至90°，并同時進行患肢負重訓練，訓練時間5～15 min。在PT床上，采用Brunnstrom、PNF或Bobath法為主進行神經肌肉促通訓練，早期正常運動模式訓練，抑制異常運動模式，維持或擴大關節活動度，訓練時間15 min；坐位平衡訓練、坐位－立位訓練、站立位平衡訓練、重心轉移、患肢負重訓練，訓練時間15 min。理療：根據患側肢體情況分別運用低頻脈沖電刺激、肌電生物反饋電刺激治療，每日1次，每次20 min；步行、步態訓練；ADL訓練。以上訓練每日2次，20次為1個療程，每周日休息1 d，每次訓練時間45 min。在整個訓練過程中嚴密觀察患者的生命體征變化，若有頭昏、頭痛，胸悶、心慌，明顯出汗等，或心率＞120次/min，收縮壓波動＞20 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），即立即停止訓練，對癥處理，調整治療方案。（3）中藥治療。參照2006年人民衛生出版社田德祿主編《中醫內科學》［4］進行辨證施治，所有單味中藥使用江蘇天江江陰制藥有限公司生產的顆粒制劑。（4）針灸治療。針具選用華佗牌0.35 mm×40 mm不銹鋼針灸針。選穴如下：頭部選用百會、四神聰、水溝、印堂、風池；軀干選用大椎；肢體選用太沖、曲池、合谷、豐隆、內關、血海、三陰交；伴失語或言語不利加廉泉、啞門、通里、涌泉。根據虛實采用補瀉手法。根據不同情況選擇是否用電針療法、溫針療法。每次留針30～40 min，每日1次，每6次后休息1 d。1個月后評效。

1.3 療效標準 治療前及治療1個月后分別采用1995年的“腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準”［5］、Fugl-Meyer平衡功能評定表［6］及 Barthel指數［5］對患者的運動功能、生 活質量進行評定，判斷療效。

1.4 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件。計量資料用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 3組治療前后神經功能缺損程度評分比較 見表1。3組治療后均較治療前明顯改善（P＜0.05），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 3組治療前后神經功能缺損評分比較（分，±s）

表1 3組治療前后神經功能缺損評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05，與綜合組治療后比較，▲P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療后對照組 30 22.22±5.95 16.46±5.45*▲綜合組 30 20.32±4.55 6.35±4.32*△針灸組 32 21.52±6.75 10.42±6.08*△▲

2.2 3組治療前后Barthel指數比較 見表2。Barthel指數3組治療后均明顯改善（P＜0.05），以綜合組改善更明顯（P＜0.05）。

表2 3組治療前后Barthel指數比較（分，±s）

表2 3組治療前后Barthel指數比較（分，±s）

組 別 n 治療前 治療后對照組 30 31.78±13.71 42.19±12.61*▲綜合組 30 29.48±12.23 76.32±18.83*△針灸組 32 30.19±12.56 68.59±19.62*△▲

2.3 3組治療前后FMA積分比較 見表3。FMA積分3組治療后均明顯改善（P＜0.05），以綜合組改善更明顯（P＜0.05）。

表3 3組治療前后FMA積分比較（分，±s）

表3 3組治療前后FMA積分比較（分，±s）

組 別 治療前 治療后對照組 上肢 9.65±3.35 15.21±12.56*▲（n＝30） 下肢 7.58±3.52 11.01±10.76*▲綜合組 上肢 9.70±3.39 49.97±10.02*△（n＝30） 下肢 6.73±3.38 38.45±8.78*△針灸組 上肢 9.35±2.94 42.32±10.82*△▲（n＝32） 下肢 7.01±2.25 29.24±9.14*△▲

3 討 論

腦出血是腦血管病中的常見病，致殘率極高的疾病，腦卒中存活患者50%～70%有不同程度的后遺癥，因而早期康復干預成為挽救和恢復患者功能、提高其生活質量的有效手段。腦出血屬中醫學“中風”范疇，屬血流失常，是由風、火、瘀、痰等病因而致血溢腦脈而發。中風的發生，主要因心、肝、腎三臟陰陽失調，肝腎陰虧，肝陽偏亢等陰陽嚴重失調，以致氣血運行失常，血行瘀滯；水濕不運，痰濕內生；從而風火痰瘀蘊于體內，在各種誘因作用下，引起氣機逆亂，血隨氣逆，上犯于腦，血熱痰濁，沖擊腦脈，絡破血溢，出血性中風即作。中醫藥通過辨證論治，遣方用藥配合針灸早期干預能較好的幫助患者恢復功能。

功能康復訓練可以使腦卒中患者中樞神經損傷后，處于休眠狀態的部分突觸被激活，發揮代償作用；也可以使另外一些突觸末梢出現發芽，形成旁路，其閾值也隨使用程序而改變。早期康復訓練就是通過重新學習生活所需的技能，練習在接受刺激時適當地作出反應，促進神經肌肉的反應，改善肌力，增強肢體的協調性，促進側支循環的軸突突觸聯系的建立，促使腦部功能重組，有效地防止關節攣縮、肌肉萎縮、肌力減退等廢用綜合征［6］。Brunnstrom、PNF及 Bobath均屬神經生理學療法，它依據神經正常生理及發育過程，即由頭到腳、由近端及遠端的發育過程，運用誘導或抑制的方法，使患者逐漸學會如何以正常的運動方式去完成日常生活動作。針刺作為特殊外圍感覺輸入方式，可以調整神經反射環路中各個運動神經元的興奮性，最終恢復大腦的功能，或實現大腦皮層的“功能重組”。針刺刺激可以防止癱瘓早期大腦皮層因缺乏必要傳入沖動而出現的功能組構改變，同時可以發揮殘存的正常傳導通路的潛在功能。本觀察督脈選用百會、大椎、水溝、印堂穴，以激發頭部經氣，改善頭部血液供應，促進神經細胞的修復；四神聰為經外奇穴，促進腦功能的恢復；膽經風池、肝經太沖潛降肝陽、平息內風；曲池、合谷和大椎以瀉熱，減輕上炎火邪；豐隆、內關可化痰止嘔；血海、三陰交活血祛瘀，消散離經之血。中醫藥治療腦出血已多有報道，但缺乏大樣本臨床觀察，腦出血變化快、風險大，臨床特別是西醫科室開展不夠。本觀察顯示：治療后對照組、綜合組、針灸組神經功能缺損評分、Barthel指數、FMA積分均改善，但綜合組及針灸組更明顯，綜合組優于針灸組，提示聯合中醫藥治療腦出血患者的綜合康復效果更明顯，值得進一步研究。

［1］黃如訓，梁秀齡.臨床神經病學［M］.北京：人民衛生出版社，1999：259-261.

［2］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.腦卒中病診斷與療效評定標準（試行）［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

［3］全國腦血管病會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經學雜志，1996，29（6）：379.

［4］田德祿，蔡淦.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，2006：32-33.

［5］全國第4次腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［J］.中國實用內科雜志，1997，17（5）：313.

［6］何成奇.康復醫學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：23.

［7］勵建安.康復醫學［M］.北京：科學出版社，2008：57.

［8］Oh H，Seo W.Changes in the acute functional and cognitive disability states of severe hemorrhagic stroke patients［J］.J Neurosci Nurs，2010，42（5）：245-254.