血必凈注射液對急性肺挫傷的療效研究

陳宗躍 焦麗強 于明克

（中國人民解放軍第二五一醫院，河北 張家口 075000）

急性肺挫傷是嚴重創傷中較常見的損傷之一，是指心源性以外的各種肺內外致病因素包括嚴重感染、休克、中毒、創傷、卒中、胰腺炎等所導致的急性、進行性缺氧性呼吸衰竭［1］。早期診斷、及時治療對減少呼吸窘迫綜合征（ARDS）和多臟器功能障礙綜合征的發生有重要意義。近年來，筆者在西醫常規治療的基礎上加用血必凈注射液治療急性肺挫傷，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 全部90例均為本院急診科住院患者，診斷符合中華醫學會呼吸病學分會于2000年制訂的急性肺挫傷/ARDS診斷標準［2］。均有胸部外傷史，胸痛胸悶、氣喘、咳嗽時加重；傷后早期有呼吸窘迫、低氧血癥表現；查體患側肺呼吸音低或消失，聞及濕啰音；傷后12 h內胸部CT檢查肺內出現局灶性云霧狀或斑片狀陰影；血氣分析檢查有低氧血癥和低碳酸血癥［2］。隨機分為兩組。治療組45例，男性27例，女性18例；年齡26～57 歲，平均（44.35±19.25）歲；病程 28 min 至 9 h，平均 7.40 h；單側損傷17例，雙側損傷24例；合并肋骨骨折者23例，氣胸7例。對照組45例，男性29例，女性16例；年齡29～56歲，平均（43.20±18.36）歲；病程 30 min 至 10 h，平均 7.6 h；單側損傷 18例，雙側損傷25例；合并肋骨骨折者20例，氣胸6例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組入院后均安靜臥床，予吸氧、止血、祛痰、常規抗感染、補液、糾正水/電解質紊亂、維持酸堿平衡等西醫常規治療。治療組加用血必凈注射液 （天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字Z20040033）50 mL加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日2次。對照組在西醫常規治療基礎上加地塞米松注射液10 mg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜滴，每日2次。兩組療程均為7 d。

1.3 觀察方法 采用酶聯免疫吸附（ELISA）法測定兩組入院后外周靜脈血清腫瘤壞死因子（TNF）、白細胞介素-8（IL-8）水平變化情況。所有患者分別于治療后第1、3、5、7日取外周靜脈血5 mL，2500 r/min離心10 min，提取上清液，-30℃冰箱保存待測。ELISA試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.4 療效標準［2］全身情況明顯好轉，動脈血氣指標恢復正常或氧合指數升至300 mmHg以上為治愈；全身情況好轉，氧合指數升高但未達到300 mmHg為好轉；全身情況無好轉甚至惡化，氧合指數無變化或下降為無效。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組45例，治愈32例，好轉12例，無效1例，總有效率97.78%；對照組45例，治愈20例，好轉19例，無效6例，總有效率86.67%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組TNF水平變化比較 見表1。兩組入院后第3、5、7日TNF水平與本組入院后第1日比較均明顯下降（P＜0.05），組間同期比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組TNF水平變化比較（pg/mL，±s）

表1 兩組TNF水平變化比較（pg/mL，±s）

與本組第1日比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 第5日 第7日治療組 16.83±6.94*△ 11.56±9.46*△對照組 26.83±7.04* 19.45±11.46*n 45 45第1日 第3日43.68±8.41 21.03±7.85*△42.56±8.23 39.76±6.56*

2.3 兩組IL-8水平變化比較 見表2。兩組入院后第3、5、7日IL-8水平與本組入院后第1日比較均明顯下降（P＜0.05），組間同期比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組IL-8水平變化比較（pg/mL，±s）

表2 兩組IL-8水平變化比較（pg/mL，±s）

組 別 第5日 第7日治療組 27.64±4.36*△ 18.84±2.18*△對照組 32.64±4.06* 28.24±2.08*n 45 45第1日 第3日32.37±5.47 36.23±4.58*△33.37±5.46 38.45±4.48*

3 討 論

急性肺挫傷患者機體可釋放各種炎性介質，使肺泡毛細血管、肺泡Ⅱ型細胞損傷，通透性增加［3］，肺間質充血、水腫，肺泡表面活性物質減少，通氣/血流比例失調，肺泡萎縮，肺順應性降低，導致嚴重的低氧血癥和呼吸極度困難為典型癥狀的ARDS。研究表明，TNF及IL-8是導致全身炎癥反應綜合征的關鍵細胞因子，可作為反應機體炎癥與疾病嚴重程度的重要指標［4-5］，監測其變化情況對疾病的分期、活動情況及預后的判定均有重要意義。

急性肺挫傷多因外界暴力，如跌仆撞擊傷、擠壓碾軋傷等，導致絡脈受損，血溢于外，積于脅下，血瘀氣阻，“不通則痛”。治宜活血祛瘀，疏肝行氣通絡。正如“肢體傷于外，則氣血傷于內，外傷皮肉筋骨，內動經絡臟腑”，“一旦損傷，氣血即阻，欲治其痛，先行其瘀，欲行其腫，必活其血，此傷科用藥之所以行瘀活血不二法門也”［6］。血必凈注射液主要由赤芍藥、川芎、丹參、紅花、當歸組成，功能化瘀解毒。方中赤芍藥行瘀，止痛，涼血，消腫；川芎能活血行氣，祛風止痛；丹參有活血祛瘀、安神寧心、止痛等功效；紅花有活血通經，散閼止痛的功效；當歸能補血活血，調經止痛，潤腸通便。藥理研究表明，赤芍、丹參、紅花、川芎、當歸可以改善微循環，增加血流量；降低炎癥反應以及毛細血管的通透性，減少炎性滲出，促進炎癥吸收，抑制炎性肉芽腫形成，因而可以降低肺挫傷的病理損害。另外，還可以增強網狀內皮系統的吸附功能以及白細胞的吞噬能力，使血腫以及其他壞死組織易被吞噬細胞吞噬吸收［7-8］，有很強的拮抗內毒素及內源性炎性介質失控性釋放、抑制體內多種炎性因子生成、拮抗TNF水平升高及調節機體免疫應答的作用［9-10］。

本觀察結果顯示，兩組患者的細胞炎性因子水平的改變有顯著性差異，加用中藥治療的治療組對炎癥因子水平的改善作用明顯優于對照組，揭示早期予以中藥干預治療，可阻斷肺損傷的演變進程，縮短康復時間。

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