參附注射液對(duì)急性呼吸衰竭患者心血管功能的保護(hù)作用

陳 姝 李 潔 楊志旭

（中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091）

急性呼吸衰竭是指沒(méi)有基礎(chǔ)呼吸系統(tǒng)疾病的患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）降低，或伴有動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）增高的病理過(guò)程。慢性呼吸衰竭的患者，由于各種誘因?qū)е虏∏樵诙虝r(shí)間內(nèi)急性加重者稱為慢性呼吸衰竭急性加重，其病理生理改變和臨床情況兼有急性呼吸衰竭的特點(diǎn)，臨床上的處理措施也與急性呼吸衰竭相似［1］。筆者采用前瞻性、隨機(jī)對(duì)照研究參附注射液對(duì)急性呼吸衰竭患者心血管功能的保護(hù)作用。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年4月至2011年11月本院收治的急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重患者32例；其中慢性阻塞性肺疾病6例，重癥肺部感染4例，冠心病7例；其中冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）術(shù)后2例，腦梗死2例，消化道惡性腫瘤術(shù)后6例，腎功能衰竭2例，急性重癥胰腺炎1例，肺纖維化1例，2型糖尿病2例，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病1例。急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)采用 《內(nèi)科學(xué)》第7版教材的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果PaO2＜60 mmHg 或伴有 PaCO2＞50 mmHg， 同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)和原發(fā)病明確診斷。隨機(jī)將患者分為參附注射液組（SF組）和對(duì)照組（GS組）。SF組 16例，男性 11例，女性 5例；年齡39～89歲，平均（77.90±24.51）歲。 GS組 16例，男性 12例，女性 4例；年齡49～86歲，平均（75.80±23.20）歲。入院前6 h內(nèi)均未使用影響心血管功能的其他藥物。輸入?yún)⒏阶⑸湟呵昂笠虿∏槲Ｖ亍⒅囟刃菘恕斡脜⒏阶⑸湟翰荒芗m正的患者不列為入選病例。兩組資料及平均動(dòng)脈壓（MAP，MAP＝舒張壓+1/3 脈壓）、心率（HR）、心輸出量 （CO）、外周阻力 （SVR）等方面差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療方法，包括抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持和呼吸機(jī)等，但不給予其他改善心血管功能藥物。SF組給予參附注射液100 mL加入5%葡萄糖注射液100 mL靜滴；GS組則給予等量的5%葡萄糖注射液靜滴。血糖升高明顯者改用0.9%氯化鈉注射液溶藥，兩組滴速為每分鐘3 mL，為減少影響因素，兩組分別停用其他藥物；并于初始30 min密切監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 以輸液最初60 min為觀察期，分別記錄輸液前、 輸液后 30 min和 60 min記錄患者的 MAP、HR、SV、CO、SVR，將兩組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的數(shù)據(jù)分別與同組輸液前的數(shù)據(jù)比較，并進(jìn)行兩組間的對(duì)應(yīng)時(shí)間段數(shù)據(jù)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。數(shù)據(jù)以（±s）表示，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表1。和用藥前比較，SF組在用藥30 min時(shí)除MAP外各指標(biāo)變化均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）；用藥60 min時(shí)各指標(biāo)改變有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。而GS組則差異不明顯（P＞0.05）。用藥30 min時(shí)在SF組HR和SVR值較對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05或0.01）；用藥60 min時(shí)SF組HR、SV、CO和SVR較GS組均有顯著性差異（P＜0.05或0.01）。

表1 兩組治療前后不同時(shí)間各參數(shù)比較（±s）

表1 兩組治療前后不同時(shí)間各參數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與 GS組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。

組 別HR（次/分） SV（mL） CO（L/min）SVR（KPa·s/L）MAP（mmHg）SF 組 治療前 105.4±11.3 40.6±3.4 3.95±0.5 1467.5±74.9 75.7±13.3（n＝16）治療后 30 min 93.2±11.2**△ 44.8±4.7** 4.28±0.3* 1368.5±71.7**△△ 83.6±14.4治療后 60 min 92.0±11.3**△ 48.3±3.9**△△ 4.28±0.2*△△ 1198±67.7**△△ 85.7±12.5*GS組 治療前（n＝16）治療后 30 min 103.2±11.1 39±4.0 3.99±0.3 102.8±14.7 42.2±3.3* 4.05±0.4 1528.8±88.2 73.5±15.4 1505.6±63.3 78.1±11.8治療后60 min 103.7±15.6 41±3.0 4.02±0.31390.7±53.5** 78.5±11.4

3 討 論

急性呼吸衰竭是臨床常見的危重癥，在ICU更為多見。患者多表現(xiàn)為病情危重，病變進(jìn)展迅速，且多突然發(fā)病，如果不能及時(shí)有效地救治，機(jī)體來(lái)不及代償，則很快會(huì)出現(xiàn)其他器官、系統(tǒng)的功能減退，甚至出現(xiàn)多器官功能不全綜合征的情況；另外，急性呼吸衰竭時(shí)容易合并代謝性酸中毒，進(jìn)而影響神經(jīng)、循環(huán)功能，造成低血壓和心肌收縮力下降和加重患者心臟負(fù)擔(dān)。目前，臨床上對(duì)急性呼吸衰竭的治療是改善和維持通氣，隨著傳感技術(shù)和呼吸機(jī)的改進(jìn)，呼吸機(jī)的應(yīng)用日益平民化，特別是近20多年來(lái)，無(wú)創(chuàng)通氣更加成為急性呼吸衰竭的首選和一線治療方法。然而，無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)的呼吸支持固然是有減少呼吸機(jī)疲勞與做功，快速改善低氧、酸中毒等優(yōu)點(diǎn)，但也會(huì)造成患者的心臟負(fù)荷加重、心排血量減少和低血壓等情況的發(fā)生。因此，對(duì)急性呼吸衰竭患者的對(duì)癥對(duì)因治療的同時(shí)，要積極采取循環(huán)和全身各臟器功能的保護(hù)措施。

參附注射液由紅參、附片提取物組成，其主要有效成分為人參皂苷及烏頭堿，有回陽(yáng)救逆、益氣固脫之功效，主要用于陽(yáng)氣暴脫的厥脫證。參附注射液是急診和ICU的常用、常備藥物，并且有多年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)與報(bào)道。參附注射液最常用于休克等急癥的救治；對(duì)心衰、心律失常和冠心病等也有明確的療效；此外，在免疫系統(tǒng)、治療阿片類依賴的戒斷癥狀和抗腫瘤化療的輔助治療等方面均有廣泛應(yīng)用和良好療效［2］。徐國(guó)亮等［3］研究發(fā)現(xiàn)參附注射液在呼吸系統(tǒng)疾病如肺心病、小兒肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病和肺癌等病證中，通過(guò)調(diào)整機(jī)體免疫功能可以收到改善癥狀和治療效果。參附注射液發(fā)揮療效的機(jī)制，被認(rèn)為是其中的去甲烏藥堿的β受體激動(dòng)作用，加大了心肌細(xì)胞搏動(dòng)頻率和幅度，增強(qiáng)心肌收縮力而導(dǎo)致SV、CO明顯增加；人參皂苷則能夠降低冠脈血管阻力（SVR），外周阻力和心肌組織丙乙醛（MDA）含量，增加肺循環(huán)阻力（PVR）、冠脈灌注量和超氧化物歧化酶（SOD），使心功能得到改善［4］。 殷文朋等［5］的實(shí)驗(yàn)還表明參附注射液有較多巴胺增加CO、降低SVR和HR方面的優(yōu)勢(shì)，并具有提高組織氧的攝取和利用的作用。可見參附注射液對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響是多通道的。

本研究表明，參附注射液能在30～60 min內(nèi)發(fā)揮很好的保護(hù)心血管和穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用。更有利于對(duì)呼吸衰竭的糾正和減少內(nèi)環(huán)境的紊亂。

［1］邱海波，楊毅，許媛，等.ICU主治醫(yī)師手冊(cè)［M］.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007，7：108.

［2］徐軍，樓洪剛，樓宜嘉，等.參附注射液藥理作用的研究進(jìn)展［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42（10）：87-89.

［3］徐國(guó)亮，賴國(guó)祥.參附注射液治療呼吸系統(tǒng)疾病臨床研究進(jìn)展［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，18（4）：76-78.

［4］劉正湘，劉曉春，李志剛，等.人參皂苷Re抗大鼠急性缺血-再灌注心肌細(xì)胞凋亡及相關(guān)基因蛋白表達(dá)［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（3）：158-160.

［5］殷文朋，李春盛.參附注射液對(duì)心源性休克犬血流動(dòng)力學(xué)及氧代謝的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2008，15（1）：20-23.