利尿排石湯結合體外震波碎石治療腎輸尿管結石臨床觀察

李水亭 魏秀元

（山東省臨朐縣中醫(yī)院，山東 臨朐 262600）

筆者近年采用中藥利尿排石湯結合體外震波碎石治療腎輸尿管結石患者46例，效果顯著?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2006～2010年臨朐縣中醫(yī)院門診患者共88 例，均符合《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》［1］腎、輸尿管結石診斷標準。全部患者碎石前行血、尿常規(guī)、腎功能、凝血功能檢查。腎功能、凝血功能、心功能正常，且泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變。隨機分為兩組。治療組46例，男性28例，女性18例；年齡21～68歲，平均36歲；結石直徑0.5～2.8 cm；其中腎結石17例，輸尿管結石23例，腎結石合并輸尿管結石6例，有18例合并不同程度的腎積水。對照組42例，男性23例，女性19例；年齡24～66歲，平均38歲；結石直徑0.5～2.5 cm；其中腎結石15例，輸尿管結石19例，腎結石合并輸尿管結石8例，有15例合并腎積水。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組先予體外震波碎石，再服中藥自擬方利尿排石湯。使用廣東湛江生產(chǎn)的B超定位的ESWL-108B型體外沖擊波碎石機。患者取仰臥位，在B超引導下震波碎石，工作電壓100 v，頻率50次/min，震波次數(shù)為2000～2500次。每次碎石間隔為1周，每周為1療程。中藥利尿排石湯方藥組成：金錢草 30 g，海金砂 20 g，石韋 20 g，萹蓄 15 g，王不留行 15 g，車前子 20 g（包煎），澤瀉 10 g，澤蘭 15 g，川楝子 15 g，白芍 15 g，冬葵子15 g，甘草10 g。水煎服，每日1劑，分2次口服，7 d為1療程。1個療程結束做B超檢查，結石已排除者，終止治療。對照組給予黃體酮注射液20 mg肌注，每日1次；速尿注射液20 mg肌注，每日1次。7 d為1療程，1個療程結束做B超檢查，結石已排除者，終止治療。兩組1個療程未排出者均繼續(xù)第2個療程，治療不超過3個療程。囑治療期間多飲水，并加大活動量。

1.3 療效標準 按照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［2］擬定。治愈：結石排出，癥狀消失，B超及X線腹部平片，結石陰影消失。有效：癥狀改善，B超及X線腹部平片結石縮小或結石部位下移，尿常規(guī)正常。無效：癥狀及B超、X線檢查結石無改變。

1.4 統(tǒng)計學處理 兩組有效率比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

見表1。結果示治療組療效高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 討 論

腎輸尿管結石是臨床常見病。西醫(yī)治療除了手術治療外，藥物治療多采用擴張輸尿管藥物。近年來黃體酮治療輸尿管結石已廣泛應用［3］。單純用中藥排石或體外震波碎石均有較好的療效。本組病例筆者采用的“外震內(nèi)服法”治療腎輸尿管結石，取得了明顯的療效，優(yōu)于西藥對照組，具有統(tǒng)計學意義。本療法各取所長，先體外震波碎石，將大的結石擊碎后，再通過口服中藥利尿排石，更利于結石排出體外。中藥利尿排石湯，具有清熱利濕，通淋排石，行氣活血止痛的作用。方中金錢草、海金砂、石韋清熱利濕排石，澤瀉、車前子、萹蓄、冬葵子利尿通淋，澤蘭、川楝子、白芍、王不留行、甘草理氣活血、緩急止痛。諸藥同用，共奏利水通淋排石之功。因此利尿排石湯結合體外震波碎石是治療腎輸尿管結石的比較理想的方法，值得推廣應用。

需要注意的問題有以下幾點。（1）患者碎石后仍有不同程度的血尿，應囑患者不必驚慌，口服中藥后可消失。（2）嚴格掌握碎石適應癥，腎功能不全、獨立腎、凝血功能障礙等患者應列為禁忌癥。（3）該組病例中有5例無效病例。均為腎內(nèi)結石，且結石位于腎下極或腎上極。因腎內(nèi)結構密實，結石即使擊碎也不易排除。說明腎內(nèi)結石較輸尿管結石難以排出，該法對腎結石治療效果不甚理想。（4）直徑大于1 cm的結石，一次碎石震波次數(shù)不宜太多，以防結石排至輸尿管時形成石階，梗阻輸尿管。

［1］吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標準）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：739.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：26.

［3］龍火昆，李萬亥.臨床藥物手冊［M］.北京：金盾出版社，2000：1021.