逍遙散加味治療功能性消化不良42例臨床觀察

崔桐華，騫 芳

(北京市海淀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 100086)

功能性消化不良(Functional dyspepsia，F(xiàn)D)是指具有由胃和十二指腸功能紊亂引起的癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的1組臨床綜合征。蘇華等[1]研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)FD患者54.2%有焦慮抑郁情緒，明顯高于正常人群。臨床上患者除了表現(xiàn)出胃腸道癥狀外，多數(shù)伴有精神癥狀。筆者從2007～2010年采用逍遙散加味治療功能性消化不良42例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

84例FD患者均為我院2007年1月～2010年6月門(mén)診患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例。其中治療組男17例，女25例，平均年齡35.8歲±6.9歲，平均病程18.5±6.9個(gè)月。對(duì)照組男19例，女23例，平均年齡37.8歲±6.2歲，平均病程17.4±7.6個(gè)月，2組在性別、年齡、病程等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即符合必須包括以下1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀:①上腹部疼痛、燒灼感、餐后飽脹、早飽等，伴隨癥狀可有噯氣、惡心;②診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，近3個(gè)月癥狀符合以上標(biāo)準(zhǔn);③1月內(nèi)經(jīng)胃鏡、B超和實(shí)驗(yàn)室檢查排除食管炎消化性潰瘍、胃新生物和肝膽胰等器質(zhì)性疾病。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科脾胃病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)發(fā)布的《功能性消化不良中醫(yī)診療規(guī)范》[3]肝郁脾虛證:主癥:胃脘脹痛或不適，納少便溏;次癥:脘腹脹痛，煩燥易怒，失眠多夢(mèng)，噯氣反酸，食后腹脹，神疲乏力，便溏不爽，舌胖大，脈弦細(xì)。診斷:凡具備主癥和任意2項(xiàng)次癥，即可診斷為FD肝郁脾虛證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述功能性消化不良西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型為肝郁脾虛證型患者;②年齡18歲～65歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠或哺乳期婦女;②胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍、胃黏膜糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變及食管器質(zhì)性病變;③合并有嚴(yán)重的心、腦血管、肝、腎疾病及精神病患者;④近期已采用其他類(lèi)似藥物治療者。

2 方法

2.1 治療組

以逍遙散加味，基礎(chǔ)方藥組成:柴胡9 g，枳殼9 g，白芍9 g，白術(shù)9 g，茯苓12 g，薄荷6 g，當(dāng)歸9 g，黨參15 g，木香6 g，半夏9 g，雞內(nèi)金9 g，神曲9g，白蔻仁9g，煨生姜6g，炙甘草6 g。隨證加減:疼痛明顯者加川楝子、香附;噯氣明顯者加旋覆花、代赭石;納差者加山楂、谷麥芽;失眠者加酸棗仁、合歡皮。水煎服，每日1劑，分早晚服。

2.2 對(duì)照組

口服多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn))，每次10 mg，每日3次，飯前30 min服用。2組均以4周為1個(gè)療程，所有病例每周復(fù)診1次，詳細(xì)記錄病情的變化，療程結(jié)束時(shí)判斷療效。2組治療期間未服與治療本病有關(guān)的其他中西藥物，并囑患者忌食辛辣、酒及生冷刺激性食物，起居有節(jié)，保持情緒愉快。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2001年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)通過(guò)的《功能性消化不良中醫(yī)診治規(guī)范》，所有癥狀分為輕、中、重3級(jí)，記1、2、3分，無(wú)癥狀記0分。癥狀的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):輕:癥狀輕微，不影響工作、生活，可以忍受;中:癥狀較重，已影響工作、生活，尚能忍受;重:癥狀嚴(yán)重，妨礙工作、生活且難以忍受。療效指數(shù)=(治療前癥狀積分－治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%。臨床痊愈:主要癥狀基本消失，療效指數(shù)≥90%;顯效:主要癥狀明顯減輕，療效指數(shù)≥60%～＜90%;有效:主要癥狀減輕，療效指數(shù)≥30%～＜60%;無(wú)效:主要癥狀無(wú)減輕，療效指數(shù)＜30%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組臨床療效比較

表1顯示，治療4周后，治療組治愈14例，顯效15例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率92.86%;對(duì)照組治愈4例，顯效12例，有效17例，無(wú)效9例，總有效率78.57%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，愈顯率69.04%，顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。

表1 2組患者臨床療效比較(n)

3.2 不良反應(yīng)

治療組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)5例，其中頭痛3例，腹瀉2例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05。

4 討論

功能性消化不良的病理生理機(jī)制可能與胃動(dòng)力障礙、胃感覺(jué)異常、胃電生理紊亂、社會(huì)精神心理因素等關(guān)系密切，目前，西藥治療FD主要是對(duì)癥處理，包括促胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜、抑酸、抗幽門(mén)螺桿菌、抗焦慮、抗抑郁等。促胃動(dòng)力劑多潘立酮為外周多巴胺受體拮抗藥，已被廣泛用于治療 FD[4]，但長(zhǎng)期使用必須考慮出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，因此尋求安全有效的中醫(yī)藥療法十分必要。

FD屬于中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿(mǎn)”范疇，病位在胃，涉及肝脾。多因飲食不節(jié)，情志失調(diào)，外感六淫，勞倦所致脾氣虛弱，肝郁氣滯，中焦氣機(jī)阻滯，升降失調(diào)，運(yùn)化失司所致，病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)，肝脾不和[5]。筆者以逍遙散加味治療FD，方中柴胡、當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)肝，疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)，助脾胃之運(yùn)化;黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾，補(bǔ)虛固本;茯苓、煨生姜和胃溫中，祛濕化痰降逆;薄荷升中焦清陽(yáng)之氣;佐木香、白豆蔻行氣寬中，健胃止嘔;枳殼散結(jié)消痞;雞內(nèi)金、神曲消食化積。全方合用具有健脾益氣、理氣溫中、消食導(dǎo)滯之功效。現(xiàn)代藥理研究表明，其組方中的黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草既能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，又能抑制亢進(jìn)大腸運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)全消化道具有雙向調(diào)節(jié)作用。柴胡具有增強(qiáng)胃排空及小腸推進(jìn)功能;枳殼能增加胃腸道節(jié)律性運(yùn)動(dòng)，抑制腸道非節(jié)律性收縮;雞內(nèi)金含有胃激素及蛋白質(zhì)，能促進(jìn)胃腺分泌，增強(qiáng)胃的運(yùn)動(dòng)功能，加速胃排空[6]。臨床觀察結(jié)果顯示，逍遙散加味治療功能性消化不良的臨床療效明顯，不良反應(yīng)少于多潘立酮，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

[1]蘇華，沙衛(wèi)紅，李瑜元.功能性消化不良的心理社會(huì)因素調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，1999，79(11):879-880.

[2]羅馬委員會(huì).功能性胃腸病羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].胃腸病學(xué)，2006，11(12):761-765.

[3]張聲生，汪紅兵，李乾構(gòu).功能性消化不良的中醫(yī)診療規(guī)范(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2002，9(4):2.

[4]上海多潘立酮多中心臨床研究協(xié)作組.多潘立酮片治療功能性消化不良的臨床研究.中華消化雜志，2003，23(4):220-222.

[5]張聲生，陳禎.中醫(yī)藥診療功能性消化不良若干問(wèn)題的思考[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2009，2(4):246.

[6]司春峰，魏睦新.中藥促結(jié)腸動(dòng)力作用的篩選研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2003，11(6):346-348.