改良原長(zhǎng)法和改良Millard法修復(fù)雙側(cè)唇裂的臨床效果

郭 宇 方佳佳

1.畢節(jié)市人民醫(yī)院，貴州畢節(jié) 551700；2.遵義醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院，貴州遵義 563000

本文比較改良原長(zhǎng)法和改良Millard法對(duì)雙側(cè)唇裂的修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月—2011年6月在我院進(jìn)行治療的雙側(cè)唇裂患兒 48例，男27例，女21例，年齡1～7歲，平均3.5±1.2）歲。完全性25例，不完全性16例，混合性7例。隨機(jī)將所有患兒分為原長(zhǎng)法組和Millard法組各24例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。

表1 2組患者一般比較（±s）

表1 2組患者一般比較（±s）

組別 n 男/女 平均年齡（歲）平均年齡（歲）不完全性 不完全性原長(zhǎng)法組Millard法組t/χ2 P 24 24 14/10 13/11 0.085＞0.05 3.2±1.1 3.4±1.3 0.575＞0.05 13 12 0.835＞0.05 79 43 0.938＞0.05 0.167＞0.05

1.2 治療方法

1.2.1 原長(zhǎng)法組 前唇及側(cè)唇的定點(diǎn)見(jiàn)圖 1。沿OA、OA’、AC、A’C’切開(kāi)前唇，并向上翻起皮瓣至鼻小柱根部。側(cè)唇依次切開(kāi)皮膚、紅唇、肌肉，前庭溝內(nèi)做松弛切口后，分離口輪匝肌至鼻唇溝處。縫合黏膜后，游離兩側(cè)側(cè)唇部的口輪匝肌，使肌束向中間接合，保證接合時(shí)無(wú)明顯張力。肌肉縫合后縫合皮膚，將O1點(diǎn)和O2點(diǎn)縫合與中線(xiàn)，A與A1縫合與O點(diǎn)。由下至上縫合，修復(fù)后，D點(diǎn)為兩側(cè)唇峰點(diǎn)，E點(diǎn)為的人中切跡點(diǎn)。

圖1 改良原長(zhǎng)法定點(diǎn)圖

圖2 改良Millard法定點(diǎn)圖

1.2.2 Millard法組 前唇及側(cè)唇的定點(diǎn)見(jiàn)圖2。前唇沿皮膚切口線(xiàn)切開(kāi)至粘膜，沿3-1-6分離外側(cè)皮膚及粘膜。相同方法處理對(duì)側(cè)，最后形成上窄下寬的A瓣和C瓣。側(cè)唇沿4-7-5切開(kāi)皮膚，解剖口輪匝肌。重建前庭溝。對(duì)位縫合口輪匝肌。重建鼻底線(xiàn)。

向內(nèi)上滑動(dòng)C瓣，與前唇瓣側(cè)緣縫合。修正C瓣和側(cè)唇的皮膚，逆行由唇峰縫合皮膚。將包含全部干唇黏膜覺(jué)得三角形肌瓣與1-6-1’縫合。協(xié)調(diào)紅線(xiàn)和紅唇緣的形態(tài)，重建朱唇。

1.3 療效評(píng)價(jià)

分為唇修復(fù)不良、鼻修復(fù)不良，鼻唇均修復(fù)不良。唇修復(fù)不良包括：上下唇寬度和上唇兩側(cè)對(duì)稱(chēng)不良（L1）；唇紅嵴或唇峰不良（L2）；唇高修復(fù)不良（L3）；唇紅修復(fù)不良（L4）；切口愈合不良（L5）； 上唇緊張，運(yùn)動(dòng)不良（L6）。鼻修復(fù)不良包括：鼻尖（N1）；鼻翼（N2）；鼻小柱（N3）；鼻底（N4）。良好為不存在以上修復(fù)不良情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后對(duì)修復(fù)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，2組的良好率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 2組術(shù)后修復(fù)效果評(píng)價(jià)[n(%)]

3 討論

目前常見(jiàn)的修復(fù)方法主要有前唇加長(zhǎng)法、原長(zhǎng)法和Millard法。加長(zhǎng)法的缺點(diǎn)是存在繼發(fā)性上唇過(guò)緊、下唇過(guò)長(zhǎng)等畸形；原長(zhǎng)法的缺點(diǎn)是存在繼發(fā)性鼻翼扁平、鼻小柱過(guò)短、紅唇中部凹陷畸形；Millard法的缺點(diǎn)是存在人中嵴短、朱唇外形欠佳等。改良Millard法的優(yōu)點(diǎn)是良好地解決了鼻底封閉的問(wèn)題，人中的形態(tài)更自然，避免了盾形人中的畸形，更適合不完全性雙側(cè)唇裂的修復(fù)。

綜上所述，改良原長(zhǎng)法和改良Millard法修復(fù)雙側(cè)唇裂，總的良好率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但改良Millard法更適合不完全性雙側(cè)唇裂的修復(fù)。臨床可以根據(jù)具體情況選擇不同的術(shù)式。

[1]李長(zhǎng)江，李攀.雙側(cè)唇裂I期修復(fù)的療效分析25例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2011，13（27）：58.