循證護(hù)理在冠狀動脈介入治療術(shù)后的應(yīng)用及評價

劉芳

(永州市中心醫(yī)院南院心血管內(nèi)科 湖南永州 425006)

本文介紹我院在行冠狀動脈介入治療患者的護(hù)理工作中引入循證護(hù)理概念，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取我院收治的90例行冠狀動脈介入治療患者的臨床資料，隨機分為觀察組及對照組，各45例，觀察組男性30例，女性15例，年齡在49～71歲之間，平均(62.5±4.7)歲，橈動脈穿刺路徑35例，股動脈路徑10例；對照組男性29例，女性16例，年齡在50～69歲之間，平均(63.3±5.2)歲，橈動脈路徑33例，股動脈路徑12例。2組患者在年齡、性別、治療方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者引入循證護(hù)理理念，歸納制定護(hù)理方案，比較2組患者術(shù)后并發(fā)癥的情況及護(hù)理滿意度。

循證方法:PCI是診斷和治療冠狀動脈硬化性疾病的重要方法，可引起患者出現(xiàn)復(fù)雜的生理病理變化，可合并多種并發(fā)癥。本偱證的目的是減少手術(shù)早期并發(fā)癥的發(fā)生，通過查詢相關(guān)文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)庫尋找PCI術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理文獻(xiàn)[2]，對資料實用性進(jìn)行分析，講所得的知識與護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗相結(jié)合制定護(hù)理計劃。

1.2.1 穿刺出血點 循證:PCI術(shù)中應(yīng)用抗凝劑肝素，肝素作用迅速，用藥數(shù)分鐘后凝固酶時間、血液凝固時間延長，可持續(xù)2～6h，在術(shù)后6h凝血系統(tǒng)才恢復(fù)正常，因此患者在術(shù)后6h可適當(dāng)變?yōu)榕P位，對出血無明顯影響。血管鞘是PCI術(shù)中常用裝置，是血管內(nèi)操作的入口，血管鞘規(guī)格越大，術(shù)后越易出血。

護(hù)理措施:患者術(shù)中應(yīng)用規(guī)格較小的血管鞘(5F、6F)，患者術(shù)后拔出血管鞘后給予沙袋壓迫4～6h，術(shù)后6h體位可左右旋轉(zhuǎn)，小腿自由伸屈，患者不習(xí)慣平臥位排尿[3]，可以用手壓迫穿刺點變換體位或下床排尿，同時注意觀察敷料干燥情況，是否有傷口出血。

1.2.2 迷走神經(jīng)反射 循證:有臨床資料報道，PCI術(shù)后迷走神經(jīng)反射主要由疼痛刺激引起，患者對疼痛的耐受性差，在進(jìn)行血管穿刺時，因局麻不佳或穿刺技術(shù)掌握不好、拔出動脈鞘管方法不正確，均可導(dǎo)致疼痛增加血管迷走神經(jīng)興奮性增高，其機制為疼痛刺激外周感受器，感覺神經(jīng)末梢傳入運動中樞的神經(jīng)沖動發(fā)放增加[4]，迷走神經(jīng)活動性增加，交感神經(jīng)活動性減弱，交感神經(jīng)抑制突然心動過緩及低血壓。

護(hù)理措施:拔管適當(dāng)使用利多卡因麻醉，拔管動作要輕柔，拔出鞘管后壓迫過程中主動與患者進(jìn)行交流，轉(zhuǎn)移其注意力，壓迫15～20min后觀察局部無出血后繃帶包扎，拔管、壓迫止血過程及拔管后3h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者心率及面色、血壓，同時做好急救準(zhǔn)備，確保有效靜脈通道，加快生理鹽水輸注速度，達(dá)到500mL/h，穿刺、壓迫力度適當(dāng)。

1.2.3 尿潴留 循證:有資料報道PCI術(shù)后患者尿潴留發(fā)生率較高，與患者因緊張、長時間平臥、肢體制動有相關(guān)性。

護(hù)理措施:患者術(shù)前平臥位、一側(cè)肢體制動的情況下進(jìn)行排尿訓(xùn)練是預(yù)防術(shù)后排尿困難的有效手段，對女性患者可采取仰臥位抬高床頭支架90°，一人按壓穿刺部位，協(xié)助坐位排尿，男性患者可向健側(cè)臥位排尿，術(shù)后護(hù)理患者多飲水，減少腎臟損害，并聽水聲、熱敷下腹部并結(jié)合穴位按摩。

1.3 并發(fā)癥評價標(biāo)準(zhǔn)

(1)迷走神經(jīng)反射:傷口局部加壓后出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射，表現(xiàn)為低血壓、心率慢、惡心、嘔吐等；(2):尿潴留:患者主訴有尿意，經(jīng)誘導(dǎo)無法自行排尿，檢查膀胱呈高度充盈、膨脹。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較見表1。

表1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

循證護(hù)理又被稱為實證護(hù)理(Evidence Based Nursing，EBN)是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的護(hù)理理念，是護(hù)理人員在制定護(hù)理活動計劃中將科研理論與臨床經(jīng)驗相結(jié)合，獲得最佳證據(jù)，為臨床護(hù)理決策提供依據(jù)，對促進(jìn)護(hù)理科研發(fā)展、提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有重要意義。在行冠狀動脈介入治療患者的護(hù)理工作中引入循證護(hù)理概念，能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

[1] 楊省利.冠狀動脈內(nèi)支架植入患者術(shù)后護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2009，35(3):82.

[2] 包艷，張麗群，麥超.循證護(hù)理在冠脈介入治療減少血管迷走神經(jīng)反射中的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)學(xué)報，2009(9):1.

[3] 王萍.馮恭新術(shù)前排尿訓(xùn)練對心血管介入患者術(shù)后排尿的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，38(7):536～537.

[4] 李文清，麻冰清，朱玉芬.心臟介入治療術(shù)后尿潴留的防治及護(hù)理[J].鄭州大學(xué)學(xué)報，2009，9(5):716.

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