淺析血站系統(tǒng)的冷鏈管理

李洪波 王靜 劉玉敏

(濱州市中心血站 山東濱州 256616)

1 血站系統(tǒng)冷鏈管理的不足之處

隨著我國血液事業(yè)及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,臨床用血更加科學合理,成分輸血水平有了顯著提高,血液品種不斷增多,對血站冷鏈的管理也增加了困難。從血液采集直至輸至患者體內(nèi),冷鏈是確保血液質(zhì)量的基本條件,因此冷鏈的管理在血站的各項工作中也顯得尤為重要,所以各地血站都更加重視血液在采集、分離制備、貯存、運輸過程中溫度的控制。紅細胞的保存大多血站都使用專用血液冷藏箱,部分血站安裝了自動溫度監(jiān)控系統(tǒng),但冷凍制品的保存及血液運輸途中溫度的監(jiān)控卻不容易控制。

(1)現(xiàn)在各地血站的采血車和街頭獻血屋采集的血液占全部采血量的90%以上,血液采集后均臨時保存在采血車和獻血屋的普通冰箱中。普通冰箱性能不夠穩(wěn)定,而且由于街頭采血工作不集中,冰箱門的開啟次數(shù)較多,冰箱溫度常偏高,無法確保血液保存在2～8℃范圍內(nèi)。

(2)街頭血液采集工作的特點就是時間較長,血液采集后雖能及時放進冰箱中,但留取的血樣標本通常都會長時間的暴露在室溫中,當環(huán)境溫度過高時容易導致細菌污染,從而致使標本溶血,溶血的標本紅細胞破壞釋放的酶類物質(zhì)可引起非特異性反應,造成假陰性結(jié)果[1],影響檢測結(jié)果的準確性。

(3)血液采集后有的血站一般分上午、下午兩批運回血站,有的甚至直至一天的工作結(jié)束才運回血站。運輸途中車載冰箱受電壓不穩(wěn)、常年路途震動、工作環(huán)境溫度以及工作人員重視度不夠等多方面的影響,血液保存溫度也很難控制在2～8℃范圍內(nèi)。

(4)因采血車無法攜帶及儲存冰塊,血液運回血站后,采血人員與待檢庫交接核對時一般使用不加冰塊的普通周轉(zhuǎn)箱盛放血液,交接時間一般在15min左右,如遇團體預約采血量較大時,交接時間則需更長。室溫下,紅細胞自身代謝活動增強,衰退速度加快,細菌感染幾率也會增加,不僅影響病人的輸注效果,也給病人帶來了安全隱患。制作新鮮冰凍血漿時需嚴格控制采血后凍成時間在6～8h內(nèi),若采集的血液不能及時運回或使用的速凍箱溫度不達標,新鮮冰凍血漿的凍成時間則常不能滿足要求。

(5)各血站成品庫中都配備了血液專用冷藏箱,部分血站改造建成了整體冷庫,但冷凍制品的保存卻不盡統(tǒng)一,有的血站仍使用不顯示溫度的臥式冰柜,雖取存血液較為方便,但受冰柜空間限制不能把制備日期明顯區(qū)分,每次取放時均須較長時間,導致冰柜極易結(jié)霜,加之多臺冰柜化霜及保養(yǎng)較為繁瑣,因此冰柜得不到及時化霜保養(yǎng),溫度波動范圍增大,無法保證冰柜始終在-18℃以下運行。

(6)各血站配備的向醫(yī)療機構(gòu)運輸血液用的車輛性能及送血箱質(zhì)量也參差不齊,車輛性能較差的加之計劃內(nèi)送血時醫(yī)院較多,則途中耗用的時間將會大大延長。車載送血箱有的使用不顯示溫度的泡沫箱,有的用不保溫的的金屬箱或塑料箱;制冷冰塊的放置也不規(guī)范,有的血站血液與冰塊隔離不夠,有的則把冰塊包住不利于冷氣釋放,導致箱內(nèi)溫度不均衡。使用的冰塊數(shù)量也不能根據(jù)運輸距離及外部環(huán)境溫度的不同進行調(diào)整。送達醫(yī)院后送血箱的溫度應由雙方工作人員進行共同驗收,但由于雙方彼此比較熟悉,溫度記錄也不盡規(guī)范,因此,在運送過程中的溫度不能掌握是否滿足血液的要求。

2 改進血站系統(tǒng)冷鏈管理的措施

(1)加強知識培訓,增強員工意識:組織相關(guān)科室工作人員認真學習GB18469-2001中血液對溫度的要求,根據(jù)本單位的實際情況查找冷鏈管理的不足之處,要明確指出從采集到輸血整個冷鏈過程中工作人員的管理是最重要,以引起員工的高度重視。

(2)血液采集的冷鏈管理:血站應加強采血車,獻血屋貯血設備的投入,根據(jù)街頭采血開門頻繁的特點,臨時儲血應使用大功率的專用貯血冰箱。因采血車隔熱效果不好,所以停靠時應避免太陽直射,并采用外接電源,配備較大功率的車載空調(diào),確保車載冰箱的工作環(huán)境正常,從而確保血液質(zhì)量。

(3)血液檢驗樣本的冷鏈管理:血液檢驗樣本的質(zhì)量控制是保證檢驗結(jié)果準確、可靠的先決條件,是確保血液質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。標本在采集及運輸過程中必須保證質(zhì)量,標本留置后必須及時放入冷藏箱內(nèi),在室溫下暴露的時間不宜超過30min。運輸過程應與血液同樣保存在2～8℃條件下,并要避免標本出現(xiàn)溶血、灑漏等情況。

(4)血液交接和成分制備過程中的冷鏈管理:血液運到血站后與成分科交接時,應將血液放入專用送血箱中運送。成分科的待檢血液也應保存在血液專用冷藏箱中,進行分漿、熱合、標簽打印等工作應采用低溫工作臺,讓整個血液成分制備過程始終在2～6℃環(huán)境中進行。新鮮冰凍血漿的制備應在待檢庫收到血液后立即進行,制備越早血漿質(zhì)量越好,制備后應放入專用的大功率血漿速凍箱中進行冰凍,并確保速凍箱中無其它制品,以保證在采血后6～8h內(nèi)制備并凍好。

(5)成品庫及血液運輸?shù)睦滏湽芾?增加設備投入,成品庫紅細胞應保存在血液專用冷藏箱,冷凍制品的保存,最好采用能自動除霜的低溫冷庫。配備性能較好的專用送血車,各采血點采集血液后,應及時用專用送血車將血液運回血站,用于制作新鮮冰凍血漿的血液應每隔2h運送一次,其它血液至少分成上午、下午兩批派專人運送。應使用有溫度顯示的血液專用送血箱,根據(jù)氣溫、運送距離和運血數(shù)量決定送血箱內(nèi)制冷冰塊的數(shù)量,并使用透氣性能好的物品隔離,如高溫天氣長途運送,則須配備與血液同樣多的冰塊或電源制冷專用運血箱,血液送到時指定由接血工作人員確認箱內(nèi)溫度是否在2～8℃,如果送血到醫(yī)院,須請醫(yī)院工作人員進行驗收后在送血清單上記錄溫度并簽名。

[1] 豆喜娥,馮文婷.采供血機構(gòu)檢驗管理工作淺談[J].中國輸血雜志,2007,20(5):419.