合理的腸內營養在重型腦外傷患者營養支持中的臨床意義

張金英

(河南省濮陽市人民醫院營養科 河南濮陽 457000)

重型顱腦損傷患者機體處于應激狀態，病人存在程度不一的高分解代謝，免疫功能失衡以及器官功能障礙，產生了一系列臨床代謝改變，出現糖、脂肪、氨基酸及水電解質代謝紊亂等現象。對于重型腦外傷患者來說，最常見、最易出現的是胃腸道并發癥，如上消化道出血、便秘、腹瀉和腹脹。隨著臨床研究和實踐的發展，人們逐漸認識到合理的腸內營養在營養支持過程中至關重要，它可維持內臟血流穩定，防止腸粘膜萎縮，降低創傷后應激反應，對降低病死率，減少并發癥的發生和促進康復方面起著重要的作用。

我們在2010年6月至2011年7月，將神經外科重型顱腦損傷的72例年齡18～76歲的病人分為2組，即觀察組和對照組，觀察組36例病人采用近幾年所倡導的早期腸內營養模式進行營養支持，對照組36例病人采用以往的傳統營養模式(腸內營養+腸外營養的貫序療法)。

將2組患者進行對比研究，現報道如下。

表1 治療2周后2組患者TP、ALB、PALB對比(±s)

表1 治療2周后2組患者TP、ALB、PALB對比(±s)

注:觀察則和對照組相比較,P＜0.05

組別 TP(g/L) ALB(g/L) PALB(mg/L)入院時 2周后 入院時 2周后 入院時 2周后觀察組 61.4±2.2 66±2.4 31.4±1.7 36.8±2.0 171.5±26.7 249±31對照組 61.6±2.5 62±2.7 31.6±2.0 32.0±1.9 170.2±30.8 193±37.2

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例病人，男49例，女23例，年齡為18～76歲，其中硬膜下血腫42例，腦干損傷7例，腦挫裂傷23例。

入選標準:年齡為18～76歲，病人既往身體健康，所有患者均無消化道疾病、代謝性疾病以及營養不良等基礎疾病，病后存活期＜10d的除外。2組患者基線指標的對比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

將72例患者隨機分為觀察組和對照組各36例。觀察組在入院后24～48h內給予制定科學嚴謹的個體化腸內營養治療方案，行腸內營養治療。對照組以腸外營養輸注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等營養方式為主，在病人度過早期應激階段，生命體征平穩后，一般是術后5～7d，行腸內營養支持。具體措施如下:2組病人均插入鼻胃管，無明顯胃液殘留，胃液潛血陰性，鼻飼時床頭抬高30～45°。(1)觀察組:根據患者具體情況在術后24～48h內給予腸內營養支持治療，第1天，立適康短肽每日3次，每次25～30g，提供能量約300千卡；第2天，立適康低脂型每日4次，每次25～30g，提供能量約500千卡；第3天，立適康低脂型每日4次，每次45～50g，提供能量約700千卡；第4天立適康勻漿膳每日6次，每次60～70g，提供能量約1500千卡；第5天以后，根據病人情況逐步增加能量直至過渡到經口進食。(2)對照組:患者排氣后，除了適量打少量的清水和面湯外，5～7d前在腸內營養補充方面沒有增加其他能量。能量的來源主要靠腸外來支持。5～7d后，給予營養科手工制作的勻漿膳或在醫護人員的指導下自備腸內營養餐。

1.3 觀察指標

分別于入院時、入院2周后檢測血清總蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PALB)，同時，觀察和記錄患者胃腸道并發癥，如消化道出血、嘔吐、腹瀉、腹脹等情況。

2 結果

治療2周后觀察組患者TP、ALB、PALB較對照組有所改善，見表1。對于并發癥發生情況，觀察組消化道出血0例，腹脹3例，腹瀉5例；對照組消化道出血3例，腹脹5例，腹瀉8例。對照組并發癥發生率明顯高于觀察組。

3 討論

(1)重癥顱腦損傷的患者自主調節中樞神經功能紊亂，導致糖皮質激素和胰高血糖素等分泌增多，胰島素分泌減少，從而使機體出現一系列并發癥，嚴重影響患者預后。早期給予合理的腸內營養支持可調整和改善代謝狀態，維持機體生理功能，增強免疫力，減少并發癥的發生，降低死亡率，促進神經功能恢復。

(2)腸內營養與腸外營養相比有更多的優點，它除安全方便、節約醫療花費之外，更符合人體的生理功能，能直接營養胃腸道，維持消化系統的正常生理功能，能提供安全平衡的各種營養素，有助于維持腸道的生理免疫屏障功能。它對防止細菌移位，減少感染發生率，促進胃腸道蠕動，減少胃腸道并發癥更有重要意義。

總之，早期合理的腸內營養支持對重癥顱腦損傷患者來說，不僅能補充能量滿足營養需求，而且能減少胃腸道并發癥，對促進創傷組織的修復和神經功能的恢復更有重要作用，顯示出其重要的臨床價值。

[1] 蔣朱明，吳蔚然.腸內營養[M].第3版.北京人民衛生出版社，2002:203.

[2] 趙昌峻.臨床診斷與治療·腸內營養支持篇.

[3] 早期腸內營養在危重病人營養支持中的臨床價值[J].腸外與腸內營養雜志，2011，18(1).