2型糖尿病胰島素泵療法的臨床探討

楊春生

(景東彝族自治縣人民醫(yī)院 云南景東 676200)

1 臨床資料

2010年2月到2011年2月期間,我院共收治了Ⅱ型糖尿病患者32例,其中男18例,女14例;患者年齡36～77歲,平均年齡59.2歲;病史3～10年,平均5.7年。

病例選擇:我院所選病例均符合1980年WHO制訂的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),所有患者均服用降糖西藥(二甲雙胍,達(dá)美康等)治療1年以上,但患者血糖控制不理想,空腹血糖在10.90～17.12mmol/L。脂癥患者每周測(cè)1次血脂及血液流變學(xué)指標(biāo)。運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)分析、處理以確保數(shù)據(jù)的真實(shí)可信,試驗(yàn)數(shù)據(jù)用(±s)表示,治療前后對(duì)比采用t檢驗(yàn)法。

2 對(duì)比治療

將患者隨機(jī)分成2組,對(duì)2組的患者采取對(duì)比治療,具體如下:CSⅡ組患者使用的美國(guó)Minimed407型胰島素泵經(jīng)導(dǎo)管埋置于患者腹部皮下持繼注射胰島素,基量為總量的1/2,另1/2平均分為3份作為餐前追加量。MSⅡ組三餐前注射R胰島素和睡前注射N胰島素(所用胰島素均為丹麥產(chǎn)的諾和胰島素)。

血糖監(jiān)測(cè):均用羅氏血糖儀監(jiān)測(cè)每日三餐前、三餐后2h,睡前血糖,重病時(shí)監(jiān)測(cè)凌晨2、3、4點(diǎn)血糖。

血糖期望:患者空腹及餐前4.00～7.00mmol/L,餐后2h 4.51～8.01mmol/L(患者連續(xù)2d血糖低于3.50mmol/L為低血糖征)。

觀測(cè)方法:所有病例在治療過(guò)程中每日測(cè)量空腹血糖及餐后2h血糖,并發(fā)高血

3 療效

療效判定:(1)顯效:癥狀得到控制,空腹血糖≤8.10mmol/L,餐后2h血糖≤11.01mmol/L,或治療后患者血糖下降30%以上;(2)有效:癥狀基本緩解,空腹及餐后2h血糖治療后下降10%～29%;(3)無(wú)效:癥狀相似,治療前后血糖對(duì)比無(wú)明顯變化。

其中顯效12例,有效17例,無(wú)效3例。治療前后血糖濃度比較有明顯差異,見(jiàn)表1;并發(fā)高血脂癥16例,治療前后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)也有明顯改善,見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后血糖濃度比較(±s)

表1 2組治療前后血糖濃度比較(±s)

注:*P＜0.50

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表2 2組治療前后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 2組治療前后血脂、血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注:P＜0.05,P＜0.50

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4 臨床診療探討

距今為止,脂島素是治療糖尿病最有療效的藥物之一。隨著糖尿病加重,β細(xì)胞功能逐步減弱、衰竭,大部分Ⅱ型糖尿病急需胰島素治療。但注射胰島素后,MSⅡ要模擬生理狀態(tài)下該病人1d內(nèi)胰島素的分泌量很困難,且不同胰島素藥劑、不同注射部位及進(jìn)針深淺都影響病人的吸收。而且胰島素治療中個(gè)體差異很大,導(dǎo)致血糖控制不理想;或者使胰島素高于生理值出現(xiàn)低血糖。因此許多病人使用胰島素療法,不能遏制糖尿病慢性并發(fā)癥的病發(fā)及蔓延。但胰島素泵能模擬生理胰島素分泌規(guī)律,24h不間斷注射微量的胰島素,三餐前輸入一定負(fù)荷量,從而使血糖接近正常值有效控制患者血糖(無(wú)低血糖等反應(yīng),使患者出現(xiàn)血糖波動(dòng))。胰島素泵療法使用胰島素劑量較少,減少胰島素抗性,保護(hù)了患者的胰島β細(xì)胞,增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性,從而在治療中取得較好療效。

臨床診療表明CSⅡ組有:控制血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短,低血糖發(fā)生次數(shù)少的優(yōu)勢(shì)。調(diào)整胰島素泵分段設(shè)置基礎(chǔ)率,避免夜間低血糖,黎明高血糖及蘇木杰現(xiàn)象的發(fā)生,為患者提供安全可靠的治療。

要緩解糖尿病慢性并發(fā)癥必須控制住患者血糖。胰島素泵療法控制血糖速度快,但出現(xiàn)多例低血糖現(xiàn)象。因此,在治療時(shí)必須對(duì)患者血糖進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。醫(yī)師及醫(yī)護(hù)人員要積極引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)糖尿病相關(guān)知識(shí),自覺(jué)監(jiān)測(cè)血糖,按時(shí)、定量餐飲以配合藥劑治療。這樣才能充分發(fā)揮胰島素泵療法的效果,使患者病情得到控制,取得滿意療效。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:797～798.

[2] 艾智華.胰島素泵治療Ⅱ型糖尿病6例[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(16):1445～1446.

[3] 李芳.480例2型糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥臨床分析[J].華夏醫(yī)學(xué).