12導聯動態心電圖與平板運動試驗診斷冠心病心肌缺血的診斷價值

何妍

(海南省人民醫院 海口 570000)

冠心病心肌缺血是臨床較為常見的疾病,其臨床診斷儀冠狀動脈造影為金標準[1]。但是,由于冠狀動脈造影具有一定的創傷,因此在臨床應用無法廣泛地開展,尤其對疾病早期無法篩查[2]。12導聯動態心電圖與平板運動試驗是目前在臨床常用的診斷方法,我院為分析兩者對冠心病心肌缺血的診斷價值,進行了本次實驗,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年12月至2011年11月收治的85例冠心病心肌缺血患者作為本次實驗的研究對象。其中男性55例,女性30例,患者年齡在34～72歲之間,平均(52.02±8.22)歲。患者在入院時均有胸悶和胸痛等癥狀。排除有急性心肌梗死、II度以上房室傳導阻滯、預激綜合征、電解質紊亂、心室肥厚、心肌病、嚴重肝腎疾病、腫瘤、心臟起搏、藥物導致ST段改變等患者。

1.2 方法

所有患者均給予12導聯動態心電圖、平板運動試驗和冠狀動脈造影檢查,所有檢查在12d內完成。以冠狀動脈造影作為診斷標準,分析12導聯動態心電圖與平板運動試驗的診斷價值。

12導聯動態心電圖,使用12導聯動態心電圖監測系統對患者進行24h的心電信號進行監測。準確安放電極。

平板運動試驗,將患者血壓和血糖維持正常,使用Marquette200運動平板,對患者進行次極量、極量的運動負荷實驗。當心率達到預計標準,有心絞痛、心電圖陽性、心律失常、血壓降低10mmHg以上、步態不穩等情況時停止。為患者運動前、中、后,每2分鐘進行一次心電圖描記,直至心率恢復正常。

1.3 診斷標準[3]

12導聯動態心電圖:患者有ST段水平樣、ST段下斜樣變化;有ST段明顯移位1min以上;2次缺血發作時間在5min以上;ST段抬高在0.2mV以上。

平板運動試驗,患者運動中或者運動后出現ST段水平樣或ST段下斜樣變化,并以R波為主,且持續2min以上;運動中出現心絞痛、嚴重心律失常;有收縮壓下降達10mmHg以上。

1.4 數據處理

將實驗數據均錄入SPSS18.0軟件包進行統計學分析。當P＜0.05時,差異有統計學意義。2組患者診斷準確率比較采用例數(n)、百分數(%)表示,組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

85例患者使用12導聯動態心電圖診斷62例,平板運動試驗診斷73例,兩者均具有較高的診斷價值,但差異有統計學意義。詳細結果見表1。

表1 2種方法比較結果觀察

3 討論

12導聯動態心電圖不但能夠用于正常人,還可以對由于有殘疾或其他原因導致不能運動的患者進行檢查。其在患者日常生活中連續記錄,能夠使用計算機分析,可以更好地發現各種ST段異常變化,并能夠對心肌缺血的發作程度、持續、發生規律等給予評價。但是12導聯動態心電圖出現的ST段移位也可以發生在部分健康人群,因此醫生還要結合患者的病史、實驗室檢查等確定。

平板運動試驗在臨床應用十分廣泛,尤其在基層醫院中,被心血管專家認為診斷冠心病的銀標準,其操作較為簡單,且價格低廉。在正常健康者的心臟中,心肌的排血量與冠狀動脈血流有一定的潛在代償能力,當冠狀動脈血流可以維持正常生理需求時,則不會有缺血,且心電圖表現正常[4]。平板運動實驗,是加給患者運動負荷,進而增加其心肌耗氧量,當冠狀動脈血流量不能跟隨運動量增加而增加時,就會出現病變,并在心電圖上出現變化。但是,由于平板運動實驗中的ST段改變并不只有冠狀動脈狹窄造成,因此可能出現假陽性,如更年期女性、高血壓心臟病、心肌肥厚、糖尿病等。假陰性也有所發生,如運動量不足、病變遠等會產生。

總之,使用12導聯動態心電圖與平板運動試驗診斷冠心病心肌缺血均有較好的診斷價值,盡管實驗表明兩者存在一定差異,P＜0.05,但各有其應用優勢,醫生要根據患者情況給予選擇。

[1] 白樺,盧賀,陳東毅,等.12導聯動態心電圖與平板運動試驗診斷冠心病心肌缺血的比較分析[J].寧夏醫學雜志,2008,30(9):832～833.

[2] 劉嵐,江力勤,孫小平,等.心臟變時性功能及心率變異在冠心病中的應用價值[J].心腦血管病防治,2009,9(4):277～278.

[3] 于雪芳.動態心電圖診斷冠心病心肌缺血與平板運動試驗的比較與評價[J].實用心電學雜志,2009,18(2):122～123.

[4] 呂偉紅,王慧青,高峰,等.動態心電圖與平板運動試驗診斷冠心病的價值分析[J].中國基層醫藥,2009,16(1):79～80.