一次性根管治療急性牙髓炎的臨床分析

宋春林

(湖南省瀘溪縣人民醫院 湖南瀘溪 416100)

急性牙髓炎是口腔科常見疾病，主要表現為患牙冷熱刺激痛、自發痛、咬合痛等自覺癥狀，疼痛劇烈，患者常難以忍受，需給予及時有效的治療[1]。根管治療是常用的治療方法，傳統根管治療術準備工作較為復雜和繁瑣，療程較長，為患者治療帶來很多不便[2]，隨著近年來口腔診療技術的提高及設備的改進，一次法根管治療術治療急性牙髓炎，已成為可能，筆者以2009年1月至2011年12月期間本院收治的79例急性牙髓炎患者為研究對象，對一次性根管治療急性牙髓炎的臨床效果進行了探討和分析，現闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年12月期間本院收治的急性牙髓炎患者79例，其中男43例，49顆患牙，女36例，41顆患牙，年齡在19～62歲，平均年齡為(41.28±10.28)歲；對照組80例患者，其中男46例，51顆患牙，女34例，40顆患牙，年齡在18～63歲，平均年齡為(42.07±8.95)歲；2組患者在性別、年齡、病變嚴重程度方面無顯著統計學差異，P＞0.05，具有可比性。2組患者均全身狀況良好，無肝、腎、腦等其他系統的嚴重疾病。

1.2 治療方法

2組患者在術前均給予X線片檢查，觀察根管的數目、形態、病變范圍以及根尖有無病變。觀察組在局麻下依次給予開髓、拔髓、清理髓室及根管，隨后用10號或15號不銹鋼K銼探查根管的情況，根測儀選用德國VDW公司提供的Raypex型根測儀測量根管的長度，根據X線片檻車結果確定根管的操作長度，采用改良雙敞技術預備根管，先將根管中上段預敞，再用3%H2O2和生理鹽水對根管進行交替沖洗，最后用器械以后退法預備根管，術中嚴格無菌操作，每進行一步操作均用3%H2O2和生理鹽水交替沖洗根管。根管預備好后地根管進行隔濕、吹干等處理，將Fc紙尖置于根管內，5min后吹干，患牙用AHplus根充糊劑加牙膠尖充填根管，充填完畢后用X線片檢查根管填充是否良好，如填充良好則在完成一次性充填后將根管做永久充填處理，治療后連續預防性應用抗生素3d預防感染。對照組患者給予清除腐質后做開髓，封快速失活劑、氧化鋅暫封處理，隔1d后復診，進行拔髓、清理髓室及根管處理，給予X線檢查預測根管的長度，隨后給予根管預備處理，用氫氧化鈣糊劑對根管進行封閉，半月后再次復診，如果根管內干凈無異味，患牙叩擊無痛感，則行根管充填術，如為恰充，則對根管作永久充填處理。

表1 2種治療方法的近期療效比較[例(%)]

表2 2種治療方法的遠期療效[例(%)]

1.3 療效判定[3]

1.3.1 近期療效判定 顯效:冷熱刺激痛、自發痛、咬合痛等疼痛癥狀消失，患牙可進行咀嚼等正常功能，無不適感，無叩擊痛，無牙齦紅腫；有效:疼痛癥狀消失，患牙在咀嚼、叩擊時有輕微疼痛和不適，牙齦無紅腫；無效:疼痛癥狀未減輕，患牙出現腫痛、浮起感，不能正常咀嚼，叩擊痛明顯，牙齦紅腫。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.3.2 遠期療效 成功:患牙無疼痛及不適感，可進行正常阻嚼，無叩擊痛、牙齦無紅腫、痰管等表現，半年后進行X線片檢查，根管充填完好、根尖周組織無病變陰影表現；失敗:患牙有疼痛或不適感，咀嚼及叩擊有痛感，或出現牙齦紅腫、痰管表現，或半年后檢查X線片，根尖周組織出現病變陰影及牙根吸收等。

1.4 觀察指標

觀察并比較2組患者的患牙在72h以及1年后的臨床治療效果，分別統計顯效率、有效率、無效率以及成功率和失敗率。

1.5 統計學方法

采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，組間進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。用逐步后退法，注意避免將根管內的殘髓污物、細菌等推出根尖孔，做到充填適宜、恰當。

綜上所述，一次性根管治療急性牙髓炎的近期療效和遠期療效均理想，可推廣使用。

2 結果

2.1 近期療效(表1)

2.2 遠期療效(表2)

3 討論

急性牙髓炎在發病時常出現牙髓血管通透性增加，局部腫脹嚴重，從而壓迫牙髓神經，加上大量炎性介質刺激及浸潤，患者較為劇烈及急驟，常以夜間為重，其治療原則是將感染的牙髓組織徹底祛除，并將死腔進行充填處理防止復發。由于傳統根管治療包括根管預備、消毒、填充三大步驟，療程較長，患者需要反復檢查和就診，影響患者的日常生活，但具有療效穩定的優點。一次性根管治療能夠將祛除感染的牙髓及根管封閉進行一次性徹底處理，具有就診次數少、防止感染擴散的優點，但缺點是容易導致術后早期疼痛。故一次性根管治療一向僅應用于無臨床癥狀的慢性牙髓炎及慢性根尖周炎的治療。隨著對牙科疾病認識的深入以及設備和技術的進步，急性牙髓炎等急性感染性牙病的治療也成為可能。

本文中，將一次根管治療采用改良雙敞技術以及后退法預備根管方法治療，大大避免了碎屑出根尖孔，減少了術后疼痛的發生，使一次性根管治療的成功率大大提高。另外根管填充術常見的失敗原因為:預備和充填不當使根管清理不徹底、封閉不嚴使根管系統再感染等[4]，因此，為減少根管充填術后不良反應的發生，在操作過程中需嚴格無菌操作，根管預備時采

[1] 盧華，王志剛.急性牙髓炎一次性根管治療臨床體會[J].中國社區醫師·醫學專業，2011，10(13):130.

[2] 林志成，羅云錦.急性牙髓炎一次性根管治療的療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2010(23):23～24.

[3] 王愛云，王志剛.一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效觀察[J].吉林醫學，2011，2，32(6):1071～1072.

[4] 趙靜，劉勇.根管治療失敗原因之臨床探討[J].西南軍醫，2011，3，13(2):201～203.