感染性心內膜炎抗生素治療分析

鄭紅梅

(新寧縣人民醫院 湖南新寧 422700)

感染性心內膜炎(IE)指由細菌、病毒、真菌等病原微生物感染引起的心瓣膜或心內膜炎癥，臨床大多采用抗生素治療。本文對我院2008年2月至2011年8月收治的56例感染性心內膜炎患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討抗生素治療的臨床療效與特點?，F將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年2月至2011年8月收治的56例感染性心內膜炎患者，其中男性31例，女性25例，年齡6～63歲，平均年齡為36.5歲。經過對患者全面的身體檢查情況來看，患者查體結果顯示有心臟雜音的有36例，肝脾較正常人大的有6例。根據美國心臟病協會(NYHA)對心臟病的分類標準，本組患者中心臟等級為Ⅰ級的有16例，Ⅱ級的有30例，Ⅲ級的8例，Ⅳ級的有2例。經過心電圖檢查，患者心電圖表現為竇性心律的有45例，心房顫動8例，多發性室性早搏3例。所有患者臨床診斷均符合感染性心內膜炎的診斷標準[1]。

1.2 方法

由專門研究人員對56例感染性心內膜炎患者的臨床資料進行收集、整理并錄入電腦。分析患者的一般資料、臨床表現、血培養結果、抗生素治療方案以及臨床治療效。結合患者的病史及患者的具體病情，給患者進行抗生素藥物治療。根據患者的病情選擇1種或多種抗生素聯合治療的方式。

1.3 臨床療效評價[2]

(1)痊愈:患者癥狀、體征、實驗室檢查以及病原微生物檢查均恢復正常；(2)顯效:患者癥狀、體征、實驗室檢查以及病原微生物檢查出現明顯好轉，但未完全恢復；(3)有效:患者癥狀、體征、實驗室檢查以及病原微生物檢查開始好轉；(4)無效:患者癥狀、體征、實驗室檢查以及病原微生物檢查未見好轉甚至加重。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 血培養陽性患者與血培養陰性患者的抗生素治療效果比較[例(%)]

2 結果

2.1 基礎資料

56例感染性心內膜炎患者中，22例(39.29%)為先天性心臟病，32例(57.14%)為風濕性心臟病，2例(3.57%)為心肌病。

2.2 臨床表現

55例(98.21%)患者有發熱癥狀，53例(94.64%)可見貧血，54例(96.43%)可見血尿及白細胞增高。45例(80.36%)出現咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難等肺部表現，24例(42.86%)伴有程度不同的心功能不全，5例(8.93%)患者存在重要器官梗死，其中肺栓塞2例，腦、腎臟、脾臟栓塞各1例。

2.3 血培養結果

56例感染性心內膜炎患者均進行血培養，其中27例(48.21%)血培養陽性，29例(51.79%)血培養陰性。對血培養陽性標本進行菌種鑒定，其中12例(44.44%)鏈球菌，7例(25.93%)葡萄球菌，3例(11.11%)腸球菌，2例(7.41%)銅綠假單胞菌，1例(3.70%)微球菌，1例(3.70%)假單胞菌。

2.4 抗生素治療

56例感染性心內膜炎患者使用的抗生素種類有頭孢菌素類、青霉素類、β內酰胺酶抑制劑、氨基糖苷類、喹諾酮類、大環內酯類、林可霉素類以及抗真菌類。根據患者使用抗生素的種類頻次比較，使用最多的抗生素依次為頭孢噻肟、青霉素鈉、萬古霉素、頭孢曲松、頭孢呋辛、氨芐西林、哌拉西林、舒巴坦、阿米卡星、亞胺培南等。在56例患者中，7例(12.50%)使用1種抗生素，17例(30.36%)使用2種抗生素，16例(28.57%)使用3種抗生素，16例(28.57%)使用3種以上抗生素。使用1種抗生素的主要為頭孢菌素類抗生素，聯合使用抗生素的以頭孢菌素類與青霉素類聯合使用為主。

2.5 治療效果

比較血培養陽性患者與血培養陰性患者的抗生素治療效果，結果顯示，血培養陽性患者經抗生素治療后，痊愈7例(25.93%)，顯效9例(33.33%)，有效5例(18.53%)，無效6例(22.22%)，總有效率為77.78%；血培養陰性患者經抗生素治療后，痊愈3例(10.34%)，顯效5例(17.24%)，有效4例(13.79%)，無效117例(58.62%)，總有效率為41.38%。血培養陽性患者抗生素治療總有效率明顯高于血培養陰性患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

3 討論

本文對我院3年來收治的56例感染性心內膜炎患者的臨床診治資料進行回顧性分析，發現血培養陽性患者感染的病原微生物以鏈球菌與葡萄球菌為主，少數患者感染非細菌類微生物，而鏈球菌、金黃色葡萄球菌以及腸球菌已對抗生素出現不同程度的耐藥。分析56例感染性心內膜炎患者的抗生素治療效果，結果顯示，血培養陽性患者抗生素治療總有效率為77.78%，明顯高于血培養陰性患者治療總有效率41.38%，兩者差異具有統計學意義(P＜0.05)。

由此可見，根據病原微生物鑒定結果對感染性心內膜炎患者進行抗生素治療對提高臨床治療效果具有重要的作用。許多文獻表明，應用抗生素治療感染性心內膜炎，對血培養陽性患者選擇正確、合理的抗生素可以顯著提高療效[3]；而對于血培養陰性的患者可根據經驗選擇經驗性組合藥物。由于近年來，金黃色葡萄球菌的感染率出現增高趨勢[4]，臨床可選擇青霉素鈉等抗生素治療，以提高治愈率。因此，合理、正確使用抗生素治療感染心內膜炎對提高臨床療效具有重要意義。

[1] 何梅先，上海醫科大學《實用內科學》編委會.感染性心內膜炎.實用內科學[M].第9版.北京:人民衛生出版社，1992:1205.

[2] 衛生部.抗生素臨床藥理基地抗菌藥物[J].中國臨床藥理雜志，1987，3:126.

[3] Naber CK, Baddour LM, Horstkotte D.New guidelines for infective endocardi fi s:a call for collaborative research[J].Int JAndmicmbial Agents, 2007, 29:615～616.

[4] Hoen B. Epidemiology and antibiotic treatment of infective endocarditis: an update[J].Heart,2006,92:1694～1700.