烏司他丁治療重癥肺炎58例療效觀察

趙賾

(本鋼總醫院ICU病房 遼寧本溪 117000)

我科每年均收治一定的重癥肺炎患者,為提高重癥肺炎的臨床藥物治療效果,我們于2008年3月至2011年8月采用烏司他丁注射液協同常規治療,治療重癥肺炎58例,取得了滿意的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科于2008年3月至2011年8月收住的58例重癥肺炎,所有患者均符合2006年中華醫學會呼吸病學分會制定的關于重癥肺炎的定義[1]。入院患者按隨機原則分為2組:治療組:30例患者中,男19例,女11例;平均年齡(53.3±2.6)歲;對照組:29例患者中,男17例,女12例,平均年齡(55.2±4.2)歲;2組患者在性別、年齡、病程、臨床癥狀和體征、各項實驗室指標如血氣分析等,均無顯著性差異。

1.2 治療方法

治療組和對照組都常規給予氧療、抗生素、祛痰劑、補液等治療,必要時加用機械通氣和糖皮質激素、營養支持及防治并發癥等常規治療;治療組則在對照組基礎上加用烏司他丁注射液(商品名:天普洛安,廣東天普生化醫藥股份有限公司出品,國藥準字X19990132)20萬IU加入50mL生理鹽水,2h內靜脈推注,2次/d,療程7d。

1.3 療效判定標準

參照2006年中華醫學會呼吸病學分會制定的關于重癥肺炎的定義[1],即:(1)發熱、咳嗽咳痰、胸痛氣促等癥狀明顯緩解或消失。(2)體征:肺部濕啰音明顯減少或消失。(3)實驗室檢查:血氣分析恢復正常或明顯改善。病情7d內好轉為顯效;7～10d內好轉為有效;10d以上為無效。

1.4 統計學分析

應用SPSS13.0統計軟件進行統計分析,采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

各組患者在年齡、性別比例、治療前的各項動脈血氣分析參數等方面都無顯著性差異。30例治療組患者死亡11例(35%),28例對照組患者死亡10例(35.9%),2組比較無統計學意義;而治療組總有效率為90.00%,對照組總有效率為75.59%,2組總有效率比較,差異有統計學意義(P＜0.05),表1。

表1 2組重癥肺炎患者臨床療效比較[例(%)]

3 討論

重癥肺炎(severe pneumonia,SP)是指肺炎患者除常見的呼吸系統癥狀外,尚有呼吸衰竭及其他系統明顯受累的表現,是呼吸系統疾病中常見的、多發的危重病癥之一。近年來,流行病學研究顯示重癥社區獲得性肺炎和重癥醫院獲得性肺炎的患病率及病死率均很高,其中重癥社區獲得性肺炎(CAP)患者的病死率可高達50%,而重癥醫院獲得性肺炎(HAP)的死亡率可高達70%。目前研究表明,早期、有效的抗感染治療是降低重癥肺炎患者病死率的有效手段。烏司他丁(Ulinastatin,UTI)是一種蛋白酶抑制劑,具有抗感染、減少細胞與組織損傷,改善微循環與組織灌注等作用。近年來在急性肺損傷、膿毒癥的治療中均取得了一定的效果[2]。烏司他丁則可以明顯降低TNF-α、IL-6和IL-8水平,使其炎癥因子的釋放受到抑制,阻止細胞炎癥因子與白細胞之間的相互作用,有效阻斷急性肺損傷的進展,減少炎癥對肺功能的損害,其作用機制可能與烏司他丁能夠使機體內毒素刺激巨噬細胞釋放TNF-α減少及抑制彈性蛋白酶而使肺泡上皮細胞的損失減輕等因素有關。

總之,烏司他丁能夠有效地減輕重癥肺炎患者的病情,改善臨床癥狀和體征及各項實驗室檢測指標。但烏司他丁并不具備抑制和殺滅重癥肺炎病原菌的能力。因此,臨床上在重癥肺炎的治療上,必須予以有效的抗生素治療,只有在有效的抗感染和有力的呼吸支持及祛痰、營養支持各項綜合治療的基礎上應用烏司他丁,才能更好的發揮其抑制機體度炎癥反應,保護與改善肺功能的作用,并取得滿意的療效;切不可單獨應用烏司他丁治療重癥肺炎。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志,2006,29(10):651～655.

[2] 翁欣.烏司他丁治療膿毒癥的研究進展[J].山東醫藥,2007(31):117～118.