復方萘普生栓、利多卡因在人工流產術中的應用①

馮志賢

(云南省麗江市玉龍縣婦幼保健院 云南麗江 674100)

人工流產是避孕失敗或意外妊娠的補救措施之一,為減輕孕婦術中痛苦,減少并發癥。我院2009年1月至2011年12月應用復方萘普生栓、利多卡因用于人工流產時的鎮痛,軟化擴張宮頸,效果肯定。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門診妊娠6～8周要求終止妊娠孕婦360例,尿HCG陽性,超聲顯示宮內妊娠,無內科合并癥,無人流禁忌證[1]。將360例隨機分為復方萘普生栓組180例、利多卡因組180例。2組孕婦年齡、孕周、孕產次比較差異無顯著性。

1.2 方法

(1)復方萘普生栓組:于人工流產術前20min用本栓一枚送入術者肛門內,(2)利多卡因組:常規消毒外陰、陰道及宮頸后,于宮頸3點、9點處進針,穿刺深約0.5cm回抽無血后各注入2%利多卡因2.5mL,2min后行人工流產術。

1.3 結果判定標準

(1)疼痛情況,按WHO規定分級:0級(無痛):腰腹酸脹,稍感不適;Ⅰ級(輕痛):腰酸腹脹可忍受,微汗;Ⅱ(中痛):明顯腰腹酸痛,仍可忍受;Ⅲ級(重痛):強烈腰腹酸痛,不能忍受,多伴有喊叫。0級、Ⅰ級為鎮痛有效。(2)宮頸松弛情況:顯效術中宮頸完全松弛,直接用≥7號擴張器順利通過宮口,擴張容易;有效:術中宮頸口部分松弛,直接用6.5～6號擴張器順利通過宮口,擴張略困難;無效:術中宮頸口未松弛,仍需<6號擴張器擴張宮口,擴宮困難?？傆行蕿轱@效率加有效率。

1.4 統計學方法

資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組鎮痛效果比較(表1),2組比較差異有統計學意義(P<0.01)

表1 2組鎮痛效果比較[例(%)]

2.2 2組宮頸松弛情況比較(表2),2組比較差異有顯著性意義(P<0.01)

表2 2組宮頸松弛情況比較[例(%)]

3 討論

(1)人工流產時由于機械刺激和受術者精神因素,在體內環氧化酶的作用下,使前列腺素增加,前列腺素有致痛作用外,還能提高痛覺感受器對緩激肽等致痛物質的敏感性,子宮肌張力也增高,前列腺素是導致疼痛的主要原因,復方萘普生栓每枚含萘普生0.4g、乙烯雌酚4mg、宮縮素干粉2單位,萘普生能阻斷前列腺素在體內生物合成過程中環氧化酶的作用,通過抑制前列腺合成而起到鎮痛、抗炎、解熱作用。乙烯雌酚、宮縮素分別具有松弛宮頸平滑肌、肛門括約肌和止血功能。研究發現、復方萘普生栓組鎮痛有效率82.20%,宮頸松弛有效率94.45%,鎮痛效果確切,對宮頸松弛作用好,從而減輕擴張宮頸及吸宮時疼痛,適于基層醫院應用推廣。

(2)利多卡因為局部麻醉藥,對中樞神經系統影響小、無局部刺激,注入組織后2min后施術,有利于宮頸擴張。能阻斷宮頸內感覺末梢對外來刺激的反應和速走神經的傳導,孕婦清醒,不需麻醉師在場,本文研究發現鎮痛有效率67.78%,宮縮松弛有效率80.56%。

綜上所述,復方萘普生栓、利多卡因的應用可不同程度減輕人流術中疼痛,或因宮頸松弛使疼痛緩解,兩者比較:術中鎮痛效果P<0.01,有顯著意義;宮頸松弛情況P<0.01,有顯著意義;但2組不能達到完全無痛。以上方法如何選擇,還應參考孕產史、孕周大小、宮頸條件等因素。

[1] 樂杰.婦產科學[J].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:373.