社區(qū)高血壓合并糖尿病防治的重要性和干預(yù)對(duì)策

高明 陳陽(yáng)春 孫明松

(合肥新站區(qū)七里塘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 合肥 230041)

1 資料與方法

1.1 一般資料

由我社區(qū)專(zhuān)職醫(yī)生對(duì)轄區(qū)內(nèi)高血壓合并糖尿病患者建立合肥市衛(wèi)生局統(tǒng)一使用的居民健康檔案,進(jìn)行系統(tǒng)管理,連續(xù)監(jiān)測(cè)2年并篩選共計(jì)100例。所有患者診斷均按照(2005)中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;2型糖尿病患者按照WHO(1999)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。調(diào)查內(nèi)容包對(duì)每個(gè)入選病人設(shè)置飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)意見(jiàn),根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、合并癥、一般情況、居住環(huán)境、生活習(xí)慣、知識(shí)水平、膳食情況、體育鍛煉、工作性質(zhì)、疾病史、家族史及人體參數(shù)的測(cè)定(身高、體重、血壓、空腹血糖和餐后血糖、脈搏、體重指數(shù)等)。

1.2 綜合干預(yù)措施

(1)普及常識(shí)、開(kāi)展健康教育:人員由本社區(qū)醫(yī)院的全科醫(yī)生、護(hù)士組成,每月進(jìn)行高血壓合并糖尿病人血壓、血糖控制標(biāo)準(zhǔn)、合并癥的危害、合并癥出現(xiàn)的時(shí)間及預(yù)防等等基礎(chǔ)知識(shí)普及,宣傳慢性病社區(qū)管理的目的和意義,提高居民參與社區(qū)慢性病防治工作的積極性。(2)建立病人病案資料:資料采集內(nèi)容和方式:①一般資料(姓名、性別、年齡、習(xí)慣、職業(yè)、病史等)。②糖尿病、高血壓相關(guān)知識(shí)掌握程度:通過(guò)試卷測(cè)試劃分初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)3類(lèi)人群,(10題,8～10高級(jí),5～7中級(jí),5分以下初級(jí))。③飲食情況:大致分為3類(lèi),素食(以青菜豆制品為主);均衡(動(dòng)、植物食物搭配較均衡);葷食(大魚(yú)大肉,飲食無(wú)節(jié)制)。運(yùn)動(dòng)情況:無(wú)運(yùn)動(dòng)(無(wú)體力勞動(dòng),又無(wú)體育活動(dòng)者);少運(yùn)動(dòng)(無(wú)體力勞動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)間每天＜1h者);有運(yùn)動(dòng)(從事體力勞動(dòng)或每天運(yùn)動(dòng)時(shí)間1h以上者)。社區(qū)醫(yī)院監(jiān)測(cè)指標(biāo):體重指數(shù)(BMI)、血脂值、血糖值,血壓監(jiān)測(cè)(上午8:00至10:00)。(3)定期體檢。每月為高血壓合并糖尿病患者查血糖、測(cè)血壓2次,每6個(gè)月進(jìn)行眼底檢查、腎臟、心臟、頸部血管超聲檢查,做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早干預(yù)、早管理。(4)生活行為干預(yù)、藥物的使用干預(yù): 對(duì)每個(gè)入選病人設(shè)置飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)意見(jiàn),根據(jù)患者的體質(zhì)、病情、合并癥等情況指導(dǎo)其正確地使用降糖、降壓藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

(1)通過(guò)綜合干預(yù)治療,病人對(duì)疾病的知曉情況明顯提高,干預(yù)前、后患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解有顯著性差異(P＜0.05,表1)。

表1 干預(yù)前后患者相關(guān)知識(shí)知曉情況

(2)高血壓合并糖尿病病人飲食、運(yùn)動(dòng)情況間差別有顯著性意義(P＜0.05,表2)。

表2 干預(yù)前、后患者飲食、運(yùn)動(dòng)情況

3 討論

糖尿病[1]為一終身性疾病,目前尚不能根治。高血壓合并糖尿病,將加速心血管病,腦卒中,腎病及視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及發(fā)展,增加糖尿病患者的死亡率,如能積極有效地控制血糖及血壓,可減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,降低死亡率,提高生活質(zhì)量[2]。

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展,近年來(lái)傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的變化和醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng),健康保健已面臨著新的挑戰(zhàn),僅靠現(xiàn)有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)已不能滿(mǎn)足人們的治病就醫(yī)的需求,因此開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)的方法,可使高血壓合并糖尿病患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生大大減少[3]。本研究針對(duì)中老年人的特點(diǎn),通過(guò)積極干預(yù)及講解的方式向老年高血壓合并糖尿病患者每月開(kāi)展積極診療及隨訪(fǎng)制度,進(jìn)行強(qiáng)化意識(shí),充分調(diào)動(dòng)患者的主觀(guān)能動(dòng)性,使患者掌握定期監(jiān)測(cè)血糖和血壓的重要性及測(cè)定技術(shù),掌握口服降壓藥的應(yīng)用方法,使血糖、血壓在干預(yù)后能夠得到很好的控制。糖尿病合并高血壓的降壓目標(biāo)為130／80mmHg,通過(guò)綜合干預(yù)配合降壓藥物的調(diào)整,達(dá)標(biāo)率達(dá)到83.0%,大大減少了合并癥的發(fā)生。目前認(rèn)為兩種降壓藥物將血壓水平降至一樣水平(血壓達(dá)標(biāo))而2組藥物的主要終點(diǎn)出現(xiàn)差異者,可能存在一定的降壓以外的器官保護(hù)作用[4]。

[1］ 鐘慧球,章玉玲.社區(qū)大課堂對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者病情控制的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(9):110.

[2］ 周海虹,杜雪平,李燕娜.2型糖尿病社區(qū)管理與內(nèi)科門(mén)診治療的效果比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2004,7(15):1067.

[3］ 楊昊煜,朱莎,高禹.社區(qū)衛(wèi)生干預(yù)對(duì)老年糖尿病合并高血壓患者血壓的影響[J].2009,7:134.

[4］ 劉英麗.2型糖尿病患者日常飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)指導(dǎo)[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2 0 0 4,1 1(7):7 8 7.