淺談幾種宮內節育器的臨床效果

李英

(深圳市龍崗區橫崗街道計劃生育服務中心 廣東深圳 518115)

計劃生育是我國的一項基本國策,已經生育的育齡婦女應進行有效避孕。本文將結合我中心近幾年的術后隨訪觀察,分析不同宮內節育器的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本中心2009年9月至2011年9月接受宮內置器術的育齡婦女562人作為觀察對象。觀察對象年齡在27～43歲,平均年齡36.7歲。關于生育史,已生育過1胎的387例,生育過兩胎的175例。觀察對象的整體狀況良好,月經正常。

1.2 術前檢查

施行宮內置器術前的常規檢查包括血常規檢驗、尿常規檢驗、白帶常規檢驗,以確保觀察對象無急性炎癥。然后還要進行盆腔B超檢驗、尿HCG檢驗,并檢查子宮大小、位置和附件,確認觀察對象未妊娠、生殖器官未有病變、子宮形態正常。若有其他全身疾病比較嚴重的患者也不能接受宮內置器術。

1.3 手術時間

宮內置器術施行的時間分為以下幾類:(1)正常未妊娠受術者,應在月經結束3～5d、未有性生活的情況下放環。(2)對于順產受術者,應在產后42d,惡露排凈、子宮恢復后放環。(3)對于剖宮產受術者可在手術同時或手術滿半年后、確認未有早孕的情況下放環。(4)對于施行人工流產、鉗刮術受術者,可在術后立即放環,或待月經恢復正常后放環。

1.4 放置方法

我中心常規選擇的宮內節育器包括:TCu220C IUD、吉尼IUD、MLCu375 IUD、Cu300 IUD和γIUD。放置前先對育齡婦女的外陰清潔,并進行陰道部常規消毒,鋪巾。然后使用窺陰器將陰道打開,暴露出宮頸,對宮頸消毒,采用宮頸鉗夾緊宮頸前唇,固定好后用探針探測宮頸深度。此時醫生應用宮頸擴張器緩慢將宮頸口擴張到6號,依宮頸深度和傾斜程度選擇在合適的角度準確放置IUD于宮腔,并且必須確保IUD的上緣要抵達宮腔的底部,在距離宮頸口2cm處剪斷尾絲。醫護應認真觀察患者反應,確認安全后將器具取出。本組562例觀察對象中,152例選擇TCu220C IUD,136例選擇吉尼IUD,113例選擇MLCu375 IUD,95例選擇Cu300 IUD,其66余例選擇γIUD。

1.5 術后隨訪

術后隨訪以使用不同宮內節育器為依據,劃分為5個小組,即TCu220C組、吉尼組、MLCu375組、Cu300組和γ組。各個小組在觀察對象年齡、懷孕史、體重等方面無明顯差異(P<0.05),具有可比性。每個小組的隨訪時間為術后第1、3、6、12個月。隨訪圍繞觀察對象的婦科檢查、宮頸細胞學檢查、血尿蛋白常規和B超檢查情況,了解IUD放置是否成功,有無脫落、妊娠、月經變化、疼痛等現象,然后將各小組回訪資料進行統計學比較。

2 結果

所有觀察對象均按計劃時間實施隨訪,隨訪率100%。5組觀察對象的隨訪結果見表1。

表1 5個小組的隨訪結果(%)

通過比較看出,吉尼組的脫落率最低,為0%,γ組脫落率最高,Cu300組次之。但帶器妊娠率TCu220C組最低,Cu300組最高;TCu220C組和吉尼組的續用率都較高,均超過90%,Cu300組續用率最低。

5組觀察對象均出現不同程度的月經變化、陰道不規則出血、下腹和腰部疼痛、白帶增多的反應。吉尼組的月經量改變最為顯著,出現月經量增多的現象,在疼痛方面各組差異不明顯。

3 結語

宮內節育器是避孕的主要措施之一。宮內置器術會產生一定的不良反應。除IUD脫落、帶器妊娠等問題外,月經量變化、陰道不規則出血、白帶增加、下腹和腰部疼痛都是經常出現的不良反應。IUD通過在婦女宮腔內持續釋放生物活性銅離子,對精子和受精卵產生殺傷力,以達到良好的避孕效果。但避孕效果和所含銅子的表面積成正比,隨著表面積的增大副作用會增大。各種不良反應的發生,與宮腔和IUD的匹配程度有直接的關聯,如IUD的形狀、大小、硬度等。

不同類型IUD具有各自的特點,醫務工作者根據受術者的具體情況選擇最適合的IUD,以提高受術者的術后生活質量。

[1] 曹變梅,奚廷斐.不同含銅宮內節育器在模擬宮腔液中的銅離子釋放研究[J].中國藥事,2012(1).

[2] 莫永寧,蔣軍松.3種不同的宮內節育器使用1年的臨床效果對比分析[J].華夏醫學,2011(2).