前牙一次法根管治療術后疼痛觀察

王 鍵 揚州中醫院，江蘇省揚州市 225000

目前認為根管治療是治療牙髓炎和根尖周炎最有效而徹底的方法，但常規的根管治療就診次數多，讓患者覺得多有不便，從根管治療一次法問世以來，其短期和長期的療效都逐步得到醫生的認可［1］，但術后疼痛率的差異一直是爭論的焦點，所以本文旨在比較不同類型的病例根管治療一次法與多次法在術后疼痛的差異，尋求一次法的適應證。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇近期在我院門診就診的患者共180例，年齡17～76歲，皆為前牙，其中慢性牙髓炎者72例，共80顆患牙，慢性根尖周炎者（患牙需無根尖急性感染）94例，共100顆患牙。所有牙齒經術前檢查均無叩痛；無牙周炎，且患者無糖尿病等全身系統疾病。分別在慢性牙髓炎組與慢性根尖炎組內采用隨機分組方法分成一次法與多次法進行根管治療，分配結果為：慢性牙髓炎組中32例（35顆）用一次法治療；40例（45顆）用多次法治療。慢性根尖炎組中54例（55顆）用一次法治療，40例（45顆）用多次法治療。

1.2 方法 180顆患牙的根管治療均由同一醫生完成。患牙常規開髓，揭頂后，選取合適的主尖銼拍插針片確定工作長度后進行根管預備，擴挫由細到粗依序號進行擴挫，根管比原來直徑至少擴大3＃，每換1號同時以3%過氧化氫及生理鹽水交替沖洗，待根管內無滲出后隔濕，棉捻吸干，一次法治療者根管干燥后就直接用冷牙膠加壓充填。多次法治療者根管干燥后用氫氧化鈣進行根管消毒，暫封1周后，如無叩痛等自覺癥狀就進行根管充填，方法與一次法相同。根管預備后所有病例均服用抗生素3d。

1.3 臨床記錄和疼痛分級 記錄患者常規項目、主訴、現病史、全身狀況、患牙檢查情況、診斷以及詳細的治療過程。術后疼痛反應記錄分三級。輕度：僅有輕微自發痛；中度：較明顯自發痛伴咬食物痛；重度：劇烈自發痛，不敢咬合或伴有牙齦或頜面部腫脹。

1.4 結果 見表1。在80顆慢性牙髓炎的患牙中共有13顆患牙發生了不同程度的疼痛，其中用一次法治療的有6顆占17.1%，用多次法治療發生疼痛的有7顆占15.5%。經卡方檢驗χ2＝0.036，0.75＜P＜0.9，慢性牙髓炎一次法術后疼痛的比例雖然比多次法略多，但差別無統計學意義。100顆慢性根尖炎的患牙中共有25顆發生了不同程度的疼痛，其中用一次法治療發生術后疼痛的有18顆，占32.72%，用多次法治療發生疼痛的有7顆，占15.6%。經卡方檢驗χ2＝3.89，0.025＜P＜0.05，差別有統計學意義。說明慢性根尖炎一次法術后疼痛率明顯高于多次法。

表1 兩組患者疼痛情況（顆）

2 討論

根管治療一次法和多次法在術后疼痛率上一直存在很多爭論：Oginni等［2］觀察得出一次法術后急性反應率為18.3%，多次法為8.1%，二者差異有顯著性。Risso等［3］對青少年的感染根管分別實施一次法與多次法根管治療，結果發現兩者術后疼痛程度相同，無統計學意義。兩者得出的結果之所以完全不同，是因為選擇的病例不同，所以得出的研究結果就完全不同了。因此本研究選擇了慢性牙髓炎和慢性根尖周炎兩種不同類型的病例，分組分別進行一次法與多次法的根管治療，比較兩種治療方法對于不同病例而言，術后疼痛的差異，結果發現慢性牙髓炎組中用一次法與多次法治療術后疼痛率略有差別：一次法為17.1%，多次法為15.5%，且兩種治療方法術后均未出現重度疼痛，兩者差異沒有統計學意義。而在慢性根尖炎組中一次法術后疼痛率為32.72%，明顯高于多次法的15.6%，兩者差異有顯著性，且出現了5例重度疼痛患者，均是在一次法治療術后。

對于術后疼痛而言，以前的研究大多認為主要原因是在根管治療過程中將根管內的感染物質推出根尖孔外，引起急性反應所致。本研究在操作中已注意盡量避免將根管內的感染物質推出根尖孔外，所有患牙均采取在根管預備前拍插針片，測量工作長度后再進行根備，根管預備過程中采用H銼冠根向深入法預備，利用H銼銳利的刃部將壞死物質鉤出來，并在每擴完一號后就及時用雙氧水和生理鹽水交替沖洗，將壞死物質沖出根管。

現在有學者認為導致疼痛的另一重要原因是與根管內的內毒素含量有關，內毒素是感染牙髓中的一種抗原具有免疫原性可與牙髓組織發生免疫反應導致牙髓充血、水腫、滲出、使髓腔內壓力增高，引起疼痛［4］；內毒素還是很強的致炎因子，可誘發炎癥反應，導致局部組織腫脹，疼痛以及骨吸收，其含量與臨床癥狀和骨質破壞的范圍呈正相關［5］，也就是說根管內內毒素含量越高，越容易導致局部組織腫脹、疼痛。從英國學者和胡濤［6，7］的研究結果恰恰發現慢性根尖周炎患牙根管內的內毒素含量為0.157 73±0.045 811ng／ml（根據1ng＝10Eu得出1.577 3±0.458 11Eu／ml）高于慢性牙髓炎中的內毒素含量（0.917 9±0.077 9Eu／ml），從理論上可以推斷慢性根尖炎患者更容易出現術后疼痛。將本研究結果進行縱向比較可以發現：同為一次法治療，慢性根尖炎的術后疼痛率為32.72%明顯高于慢性牙髓炎的17.1%，且出現了重度疼痛的患者，這一結果與理論推斷相符，說明根管內內毒素的含量與一次法根管治療術后疼痛率及疼痛程度有一定的相關性。本研究中出現的5例重度疼痛的患者，在去除了根充物，口服3d消炎藥后疼痛明顯緩解，改用多次法治療后均未出現明顯疼痛。

總之，一次法根管治療可以縮短療程，方便患者，還是值得推廣的，但要嚴格控制適應證，可以應用于根管感染不嚴重的病例，如慢性牙髓炎或外傷所致的牙髓炎，但對慢性根尖炎病例，術后疼痛率會明顯高于多次法，選擇一次法治療需慎重。

［1］ 唐榮銀，史俊南.根管治療術一次法10年臨床療效〔J〕.牙體牙髓牙周病學雜志，1996，6（3）：162－163.

［2］ Oginni A，Udoye CI.Endodontic flare－ups：comparison ofincidence between single and multiple visits procedurs in patientsattending a nigerian teaching hospital〔J〕.Int Endod J，2004，37（1）∶70－82.

［3］ Risso PA，Cunha AJ，Araujo MC，et al.Postobturatioinand associated factors in adolescent patients undergoing neandtwovisit root canal treatment〔J〕.J Dent，2008，36（11）：928－934.

［4］ 史俊南.牙髓生物學〔M〕.北京：世界圖書出版公司，2006：130.

［5］ 樊明文.牙體牙髓病學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2003：150－155.

［6］ Khabbaz MG.牙髓炎活髓組織的內毒素測定〔J〕.國外醫學：口腔醫學分冊，2002，29（4）：224.

［7］ 胡濤，譚紅，徐玉棟.急、慢性根尖周炎患牙根管內內毒素水平的分析測定〔J〕.華西口腔醫學雜志，2004，22（1）：52－53.