嬰幼兒應用靜脈留置針滴血法的可行性探討

謝 清 王長紅 江西省遂川縣婦幼保健院 343900

靜脈留置針滴血法因為具有方便快捷、可減輕患兒痛苦、家長容易接受、能提高護士工作效率等諸多優點，已在臨床特別是兒科廣泛應用。文獻也已有采用靜脈留置針滴血法留取標本的報道。但是靜脈留置針滴血法為一開放性操作，它是否會影響檢驗結果，目前尚未見報道。因此筆者對42例嬰幼兒使用靜脈留置針滴血法和普通穿刺針抽血法采集血標本進行自身對照，探討靜脈留置針滴血法對生化檢驗結果的影響，以確定這種血標本采集法的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9－10月兒內科入院的患兒42例，男26例，女16例，年齡2個月～3歲。支氣管肺炎12例，急性感染性腹瀉病18例，急性扁桃體炎10例，高熱驚厥2例。患兒家屬對抽血檢查內容、方法知情同意。

1.2 材料 BD公司生產的24G直管式留置針、肝素帽、透明貼膜、試管、一般輸液常用物、5ml注射器、7號注射針頭，號頭皮針頭。

1.3 方法

1.3.1 靜脈留置針滴血法選擇頭正中靜脈、顳淺靜脈、手背靜脈、大隱靜脈等，按常規套管方法穿刺，穿刺成功后，拔出針芯，左手食、中指按壓留置針前端，以免血液流出，右手將試管直接放在留置針下，放開左手食、中指，使血液沿試管壁自然滴入試管至所需血量，再用左手食、中指按壓留置針前端，套上肝素帽，固定透明貼膜，連接頭皮針及輸液通道。

1.3.2 普通穿刺針抽血法。用5ml注射器連接7號針頭或號頭皮針頭，按常規空針采血法穿刺股靜脈、肘靜脈、或頸靜脈采集所需血量注入試管。

1.4 統計學方法 將采集42例患兒血標本一同送檢，檢測電解質及肝、腎功能。對檢測結果進行配對t檢驗分析。

2 結果

2.1 不同方法采血檢驗結果比較見表1。

表1 兩種采血方法檢驗結果比較（x±s）

從上表可見，經配對t檢驗，證明兩種方法采血所得結果無顯著性差異（P＞0.05），應用留置針滴血法留取標本具有可行性。

2.2 42例嬰幼兒中，靜脈留置針滴血法一次采血成功40例，成功率95%。2例采血不成功，其中1例是高熱驚厥患兒，1例是急性腹瀉伴重度脫水患兒。普通穿刺針抽血1次成功31例，成功率73.8%。送檢標本中靜脈留置針滴血法全部合格，普通穿刺針抽血法有3例輕度溶血。

3 討論

兒科患者年齡小、血管細、好動、不易固定，所以嬰幼兒采血一直是項兩難的工作。一是操作難度大。嬰幼兒一般采用股靜脈、頸外靜脈等部位采血，技術要求高。二是與家屬溝通難。家長對患兒的疼痛普遍敏感，對建立靜脈通道之外還要扎針采血難以接受，醫患矛盾時有發生。因此尋求一種可行的采血方法是非常必要的。我院從2004年開始使用BD公司生產的直管式留置針，發現應用留置針采血是一種方便快捷的方法。期間也比較了靜脈留置針滴血法與抽血法，發現滴血法比抽血法成功率高，溶血發生率低，這與何麗英［1］等報道的一致。但是，靜脈留置針滴血法為一開放性操作，對血標本的檢測結果是否有影響？筆者采用自身對照法，比較兩種采血方法對檢測結果的影響。從結果可以看出這兩種方法所得結果無顯著差異性，嬰幼兒應用靜脈留置針滴血法采集血標本進行生化檢測是可行的。

文獻已有應用留置針采集血標本的報道，這為使用留置針滴血法留取標本并輸液提供了依據。本文研究結果表明，嬰幼兒做電解質，肝、腎功能檢測，可以采用靜脈留置針滴血法。其優點：（1）方便快捷：因嬰幼兒表淺靜脈較容易穿刺，血管易固定，且與輸液穿刺一次完成，家長容易接受，醫患矛盾少。（2）減少患兒痛苦，減少損傷性醫療操作，有效地保護血管。（3）并發癥少：股靜脈、頸外靜脈均有動脈、神經伴行，容易發生皮下淤斑，局部血腫，甚至引起呼吸、心跳停止等，而靜脈留置針軟管質地柔軟，不易穿破血管，且一般穿刺表淺靜脈，極少發生上述并發癥。（4）成功率高，不易發生溶血，這與董榮芝［2］等報道的一致。（5）提高了護士工作效率，提高了家長對護士的信任度，同時促進了護患溝通的順利進行。

注意事項：因靜脈留置針滴血法為開放性操作，患兒血液容易污染到操作者，所以操作者主觀方面要提高警惕性，加強防護。

［1］ 問麗英，李凱.淺靜脈留置針滴血法與抽血法采集血標本效果比較護理研究〔J〕.2007，21（2）：339－440.

［2］ 董榮藝，劉曉玲，屆俊芳.淺靜脈留置針自流式采血法在嬰幼兒采集血標本中的應用〔J〕.護理研究，2005，19（8）：1576－1579.

［3］ 楊素平，張玉香.生化檢驗中血液標個誤差因素的分析及控制〔J〕.護理研究，2005，19（8）：1579.