城市社區老年人跌倒流行病學調查＊

岳月娟 趙亞珍 鄧莉瑩 邵陽醫學高等?？茖W校護理系，湖南省邵陽市 422000

跌倒是指不能控制的或非故意的倒在地面或其他較低平面上，除遭到猛烈的打擊、意識喪失、突然癱瘓或癲癇發作等原因外［1］。老年人跌倒發生率高、后果嚴重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一［2］。據第六次人口普查資料顯示，我市常住人口中，60歲及以上人口占9.85%，比全國平均水平高0.98個百分點，比全省平均水平高0.07個百分點，顯示老齡化程度在加速。在亞洲國家，社區老年人跌倒發生率為13.6%～22.6%［3］，老年人跌倒已成為全社會關注的公共衛生問題。為加強預防及降低社區老年人跌倒發生率，確保老年人的安全提供預防措施。筆者于2011年7－8月采用整群抽樣的方法，對我市大祥區所管轄的社區進行了老年人跌倒相關情況的調查，現將情況報告如下。

1 調查對象

我市大祥區所轄的6個社區，在每個社區內符合條件的所有60歲及以上年齡的老年人中，采用系統抽樣的方法，分別抽取200位老年人作為調查對象。

2 方法

2.1 自制調查表 根據老年人的特點，應用專門設計的問卷，內容包括調查對象的基本情況及跌倒的發生情況，活動的時間、地點等。

2.2 調查方式 統一培訓調查員，由居委會工作人員陪同調查人員進行入戶調查，在調查人員的指導下由老人自行填寫調查表。如遇有意識或語言障礙的老人，請其家屬或陪伴人回答，由調查員詢問并填寫表格，調查老年人過去12個月跌倒情況及跌倒發生情況。本次調查應查1 200人，實查1 124人，應答率為93.7%，回收有效試卷1 092份，有效應答率為91.0%。其中男性499人，占45.7%，女性593人，占54.3%，被調查者年齡60～90歲，平均年齡（72.2±7.69）歲。

2.3 統計學分析 核對數據后，應用統計學軟件SPSS16.0進行一般描述性分析和χ2檢驗。

3 結果

3.1 跌倒發生率 有效問卷的1 092人中，257人在過去的12個月中發生過跌倒，跌倒發生率為23.5%；女性為58.8%（151人），男性為41.2%（106人），女性跌倒發生率高于男性（χ2＝4.181，P＜0.05）。跌倒者在各年齡組所占的比例隨年齡的增長而增加，差異有統計學意義（χ2＝10.232，P＜0.01），見表1。

表1 不同年齡性別老年人跌倒發生率〔n（%）〕

3.2 跌倒發生的特點 從跌倒發生的時間構成看，以白天多見，占63.42%，清晨最少，占11.29%。跌倒發生的地點室內最多，占42.02%，其次是小區外，占38.52%。大多數老年人都是在行走時跌倒，占60.31%；其次是在站起或坐下的過程中跌倒，占17.12%；洗澡或上廁所時跌倒的占12.06%。跌倒老年人中，滑倒占44.75%，絆倒占32.69%，撞倒占12.45%。受傷性質最常見的是淺表傷和骨折，分別占31.91%和28.01%，見表2。

表2 老年人跌倒的特點

3.3 跌倒對心理及行為的影響 跌倒的257人中，害怕再次跌倒者161人，占62.65%；因跌倒導致日常活動減少者89人，占34.63%；產生過低落、急躁、自信心下降等消極情緒者92人，占35.80%。因此，跌倒不但對老年人年的身體帶來嚴重影響，如軟組織損傷、骨折、硬膜下血腫等；而且還會影響到老人的心理和社會層面。經常跌倒的老年人很可能喪失自信心，害怕單獨生活，特別是那些跌倒后要靠別人幫助才能爬起來的老年人，由于怕再跌倒而盡可能少活動，這樣常常導致骨骼肌萎縮，走路更不穩定，更易導致跌倒，從而形成惡性循環。

4 討論

4.1 跌倒現況 本次研究發現我市社區老年人年跌倒率為23.5%，高于國內其他地區［4，5］?？赡芘c我市老年人口多（比重略高于全國全省平均水平），住房類型基本為無電梯樓房，以及城市基礎設施不夠完善等因素，增加了跌倒幾率。女性跌倒發生率明顯高于男性，隨著年齡的增長，跌倒發生率亦在不斷增高，表明年齡大的女性為跌倒的高危人群，與國內研究相同［6］。大量以社區為基礎的研究表明，女性跌倒發生率較男性高，這可能是由于老年婦女肌肉力量較弱，行走時腳步移動的反應時間較老年男性長。另外，通常認為老年人跌倒是虛弱和活動能力較差的體現。

4.2 跌倒發生的原因 從跌倒發生的特點來看，以白天最多，與老年人群白天活動量大有關。跌倒地點主要是室內和小區外，大多數老年人都是在行走時跌倒，方式為滑倒和絆倒。老年人絕大多數時間在家中度過，室內燈光的明亮程度、地板光滑程度、家庭布局等，都會造成老年人跌倒的發生［7］。而入戶調查時發現，大多數老年人的居家環境缺乏必要的預防設施（如扶手、護欄），存在地面不平及滑、門檻過高、家具擺放不當等問題。且社區的住房類型基本為無電梯樓房，有關報道已證實居住在樓房的老年人跌倒發生率較高。而且如果存在樓梯過陡或不平的現象會增加老年人上下樓梯時發生跌倒的風險［8］。調查還發現，社區的基礎設施建設不夠完善，如道路坑洼欠修繕、缺乏保護措施、路滑等，增加了老年人跌倒的危險。其次調查還發現，社區老年人缺少健康保健知識，如鍛煉方法、時間、項目選擇等有關。

4.3 跌倒影響老年人的身心健康 跌倒的老年人最常見的受傷性質是淺表傷和骨折，跌倒致傷中最嚴重的是骨折。由于老年人多存有骨質疏松，一旦跌倒，不但容易發生骨折，而且難以愈合。跌倒不僅給老年人帶來傷痛，也使老年人生活質量顯著下降；同時，對老年人的心理造成嚴重的影響，持續時間更長，影響會更大。本研究顯示，跌倒可導致老年人害怕再次跌倒，日常生活活動減少，產生低落、急躁、自信心下降等消極情緒，與國內報道相近［6］。因此，在跌倒的預防工作中，應考慮跌倒前的預防、跌倒中和跌倒后的處置，同時注意心理衛生保健。

4.4 創造舒適、安全的生活環境 本研究顯示，應注意老年人經?；顒拥氖覂纫约笆彝猸h境安全設施的建設。大多數老年人跌倒都發生在室內，因此居家安全非常重要。老年人應與專業人員一起對居家安全進行評價，提出改善家庭環境的措施。室內的家具，尤其是床、桌、椅的高度和擺放位置應合理，移走家中對行走造成障礙的物體，保持地面平坦沒有障礙物，在樓梯、走廊、衛生間安裝把手，室內光線應均勻、柔和、避免閃爍。老年人應穿合腳、防滑的鞋。而對于室外環境安全則要求公共設施的建設應考慮老年人群的生理特點，尤其是道路的防滑性能要強，經常修繕，使人行道平坦，減少室外環境因素對老年人日常活動的影響。

4.5 滿足老年人對健康保健知識的需求 在社區老年人中普及健康保健知識的宣教。如活動可以促進人體的新陳代謝，組織器官充滿活力，而且能增強和改善機體的功能，從而推遲衰老的過程。據報道，凡健康長壽的老人，大多數都有鍛煉的習慣。因此，老年人可以根據自己的年齡、體質狀況、場地的條件正確選擇運動項目。其次是運動要由小到大，動作由簡單到復雜，不要急于求成，應采取循序漸進的方法。一般要堅持數周、數月、甚至數年才能取得效果，因而要持之以恒。最后就是要注意運動的時間，老年人運動時間每天1～2次，每次30min左右，一天運動總時間不超過2h為宜。運動時最好選擇早上起床后，因早晨空氣新鮮，精神飽滿，利于運動。下午或晚上活動時間可按各人情況確定，最好安排在下午5～8點為宜?？傊?，活動不但可以維持或促進老年人的生理功能，而且活動可以增進老人與群體間的互動，提高老年人的自我滿意度和生活質量。

綜上所述，我市城市社區老年人跌倒發生率高，影響其身心健康，給家庭和社會帶來巨大的負擔。老年人跌倒是多種因素交互作用的結果，因此預防老年人跌倒也應從多方面、多渠道綜合預防，如改善不良環境、指導老年人進行有效體育鍛煉、改善生活環境、有效地進行健康教育等，使更多的老年人免受跌倒的傷害。

［1］ 夏慶華，唐傳喜，鈕春瑾，等.社區老年人跌倒情況及危險因素研究〔J〕.中國慢性病預防與控制，2006，14（3）：207－209.

［2］ 賈朝暉，于普林，等.老年人跌倒研究的現狀及進展〔J〕.中華老年醫學雜志，2005，24（9）：711－714.

［3］ Ho SC，Woo J，Chan SS，et al.Risk factors for falls in the chinese elderly population〔J〕.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，1996，51（5）：195－198.

［4］ 冀艷虎，李麗萍，陳文濤.北京市社區老年人跌倒發生現況及危險因素分析〔J〕.中國疾病控制雜志，2012，16（1）：22－24.

［5］ 尤黎明，張軍，劉可，等.老年人跌倒及其后果的調查分析〔J〕.中國公共衛生，2001，17（8）：732－733.

［6］ 于普林，賈朝暉，吳迪，等.北京市城市社區老年人跌倒發生率的調查〔J〕.中華老年醫學雜志，2006，25（4）：305－308.

［7］ Connell BR，Wolf SL.Environmental and behavioral circumstances associated with falls at home among healthy elderly in－dividuals.Atlanta FICSIT Group〔J〕.Arch Phys Med Rehabil，1997，78（2）：179－186.

［8］ 王卓群，楊靜.我國老年人跌倒的危險因素及預防措施〔J〕.中國社區醫師，2006，22（18）：46－47.