鹽酸氨溴索治療急性加重期COPD的療效觀察

嚴巨蓮

四川省高縣人民醫院呼吸內科 645150

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在老年人群中的發病率和死亡率都比較高，是臨床常見病和多發病，由慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病發展而來［1］。患者抵抗力低下、發生感染時或在其他誘因作用下，患者痰液阻塞呼吸道并墜積，表現為病情迅速加重，出現多種嚴重并發癥。鹽酸氨溴索（ambroxol hydrochloride）是一種新型的黏液溶解劑，化痰、排痰的作用明顯［2］。本組研究以我院68例COPD為對象，分組進行治療，觀察鹽酸氨溴索的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例COPD患者均為2010年1月－2012年12月期間我院收治的急性加重期COPD?；颊咴\斷均符合中華醫學會COPD診治指南中的診斷標準［3］。將患者隨機分為治療組和對照組各34例。治療組中男22例（64.7%），女12例（35.3%），年齡45～84歲，平均年齡（62.1±7.3）歲；對照組中男21例（61.8%），女13例（38.2%），年齡47～84歲，平均年齡（61.7±8.0）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現、病情嚴重程度方面沒有顯著性差異（P＞0.05）。病情危重者、有嚴重并發癥者以及有用藥禁忌證者排除，未納入本研究。

1.2 方法 對照組：患者常規給予吸氧、抗感染、祛痰鎮咳、解痙平喘、糾正酸堿失衡、舒張支氣管等綜合治療，并進行相應的抗凝、營養支持等對癥治療，必要時給予糖皮質激素、強心劑或利尿劑等藥物。治療組在對照組治療的基礎上，靜脈滴注30mg鹽酸氨溴索注射液，1次／d。兩組均以7d為1個療程，觀察并記錄兩組治療情況及不良反應發生情況，1個療程結束后進行療效評定。

1.3 療效評定 顯效：發熱、咳嗽、咳痰、氣急等癥狀消失，聽診兩肺啰音消失，呼吸音清，肺功能明顯好轉，分泌物減少顯著，排痰容易，X線胸片檢查顯示均恢復到穩定期狀態。好轉：發熱、咳嗽、咳痰、氣急等癥狀明顯好轉，聽診兩肺啰音減少或有呼吸音粗，分泌物有所減少，排痰明顯改善，血常規、X線胸片檢查顯示有所好轉。無效：臨床表現、肺部體征、X線胸片征象均無明顯改變或加重，排痰困難。

1.4 統計處理 所有數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 治療1個療程以后，治療組顯效25例（73.5%），無效2例（5.9%），總有效率達到94.1%，對照組顯效13例（38.2%），無效5例（14.7%），其余16例為有效（47.1%），總有效率82.3%。兩組治療效果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應情況相當，差異沒有顯著性（P＞0.05）。兩組治療結果比較詳見表1。

表1 兩組治療結果比較〔n（%）〕

2.3 治療前、后肺功能狀況 治療組治療后FEV1占預計值的百分數（FEV1／FVC）明顯上升，和治療前比較差異具有顯著性（P＜0.05），對照組治療前、后變化不大，差異沒統計學意義（P＞0.05）。兩組治療前、后FEV1／FVC情況詳見表2。

表2 兩組治療前、后肺功能狀況比較（%）

3 討論

根據文獻報道［1，4］，COPD發病率在我國60歲以上人群中最高達到了30%，死亡率在農村排第一位。COPD是一種進行性疾病，可由慢性支氣管炎、支氣管哮喘等疾病逐步發展而來，患者肺部炎性反應逐漸累及呼吸道、肺實質、肺血管，最終發展成為不可逆性的呼吸道阻塞［1］。病理改變主要表現在支氣管黏膜上皮細胞變性壞死、形成潰瘍，支氣管黏膜纖毛變短、倒伏或不齊，部分發生粘連或脫落。在COPD緩解期，黏膜上皮修復、增生、鱗狀上皮化生形成肉芽腫，杯狀細胞增多、分泌亢進、基底膜變厚壞死、分泌物潴留。COPD急性加重后，分泌物明顯增加，纖毛運動差、排功能降低，呼吸道易被痰液堵塞，通氣發生障礙，最終引起感染，患者出現氣急、缺氧，引發呼吸衰竭、肺動脈高壓、心力衰竭等一系列嚴重并發癥。因此，有效清除氣道痰液，緩解氣道平滑肌痙攣，保持呼吸道通暢是治療COPD的關鍵［4］。

鹽酸氨溴索又名沐舒坦，也叫溴環乙胺醇，主要通過以上作用發揮化痰排痰的作用［5］：（1）作用于氣道分泌細胞，調節氣道漿液和黏液的分泌，加強纖毛擺動的強度和頻率，提高黏液纖毛的運輸能力，有利于痰液的排出，減輕氣道阻塞；（2）通過刺激肺泡Ⅱ型細胞合成并分泌表面活性物質，使肺泡表面張力降低，痰液黏稠度下降；（3）能促進和分解痰液中酸性糖蛋白的黏多糖纖維的斷裂，降低痰液的黏稠度。另外，鹽酸氨溴索還具有抗炎和抗氧化的作用，能減少氧自由基的形成，阻斷氧自由基、組胺、白三烯等多種炎癥介質和細胞因子的釋放和對肺組織的損傷［6］。

本組研究結果表明，使用鹽酸氨溴索注射治療COPD患者1個療程以后，治療組顯效率73.5%，總有效率達到94.1%，而沒有使用氨溴索的對照組，顯效率僅為38.2%，總有效率85.3%，和治療組的效果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組均未出現嚴重的不良反應（P＞0.05）。治療組治療后FEV1占預計值的百分數（FEV1／FVC）明顯上升（P＜0.05），而對照組治療前、后變化不大（P＞0.05）。

綜上所述，鹽酸氨溴索注射液在治療急性加重期COPD療效肯定，不良反應少，使用方便，值得臨床進一步研究和推廣。

［1］ 王秋月.慢性阻塞性肺疾病急性加重的診治進展〔J〕.中國實用內科雜志，2007，27（16）：1243.

［2］ 金曉光，張洪玉，鄺土光，等.氨溴索對COPD患者氣道炎癥影響的臨床研究〔J〕.中華臨床醫藥，2003，4（2）：15.

［3］ 中華醫學會呼吸病分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2007，30（1）：8.

［4］ 趙海瀟.慢性阻塞性肺疾病治療的研究進展〔J〕.中外醫療，2010，（8）：172.

［5］ 李月清.鹽酸氨溴索的藥理作用和臨床分析〔J〕.亞太傳統醫藥，2009，5（12）：102.

［6］ Beeh KM，et al.Anti－inflammatory properties of ambroxol〔J〕.Eur J Med Res，2008，13（12）：557.