婦產科護理風險分析及常見護理問題研究

黃玲煒 周紅英 王亞玲

四川省都江堰市醫療中心康復科 611830

婦產科是護理風險的高發科室，尤其是隨著近幾年患者自身維權力度意識和對醫護工作要求的不斷提升［1］，加之患者與家屬缺乏相關的護理基本知識，引發了越來越多的護患糾紛［2］。這些糾紛即對患者心理產生了消極影響，也極大的打擊了護理人員的工作積極性，對患者病情也產生了不良效應［3］。所以管理層有必要通過各種方法來了解婦產科的護理風險因素和護理問題，減少護患之間不必要的摩擦，提高患者滿意度和護理人員的工作積極性，就此問題筆者進行了一系列研究，現就研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦產科44名護理人員為風險調查對象，于2010年2月－2012年2月進行調查研究。科室護理人員年齡23～47歲，平均年齡（32.75±5.31）歲；工作年限2～25年，平均工齡（9.27±5.64）年。其中男1名，女43名；護師7名，主管護師2名，護士35名；具備中專及以下學歷5名，大專學歷32名，本科及以上學歷7名。學歷、年齡、崗位等級無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法 調查人員在接到作為研究對象的護理人員的報告時即開展風險事件調查，調查數據來源從兩方面獲取，一方面為風險事件及護理糾紛中患者提出的問題，另一方面為調查人員通過對科室護理人員和醫院情況的深入了解來判定問題所在。需要了解的護理人員和醫院因素有專業知識水平、急救技能水平、法律意識、工作積極性、溝通技巧、醫院布局、就診環境、檢查科室服務情況等。來自患者的因素包括耐心程度、相關護理知識、收費情況、就診流程程度、受輿論宣傳影響等。統計各類因素導致的風險事件數，各自所占比率及患者反饋護理中常見問題，制定相應的規章制度，并于科室內嚴格實行，統計實施1年中風險事件與護理問題數及誘發因素，對比前后參數。

1.3 統計學方法 所有數據輸入計算機，使用SPSS15.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，計數資料采用t檢驗，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 風險事件因素統計結果 第1年婦產科共發生風險事件224起，最突出因素為醫院因素，達97起（43.30%），詳見表1。

表1 風險事件因素統計情況〔n（%）〕

2.2 護理常見問題 發生護理問題的病例共749例，護理問題涉及最多病種為腫瘤345例（46.06%）；護理問題發生后患者最常見后果為感染285例（38.05%）；三大類因素中，環境因素總頻數最多，達239次（31.91%）。單因素中最多為輿論影響，為152次（20.29%）。護理人員最突出問題為法律意識差，環境中最突出問題為候診區座椅少。詳見表2。

2.3 規章實施后效果 規章制度實施1年來，婦產科護理風險事件發生數為136起，護理問題為433起，就診量與上1年持平，患者滿意度由上1年的74.33%上升到今年度的85.67%。2年就問題發生率、風險事件發生率、滿意度上前、后差距明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

通過本研究明確了產科護理中多發的風險因素及護理常見問題的誘發因素，并就產科護理的風險特點進行了較為深刻的剖析。

產科護理風險特點：（1）普遍性：隨著近年來剖腹產數量及所占分娩比率的增加，以及產科檢查內容的豐富，產科的醫療護理風險逐年增加，多反映為手術完成后，患者及家屬未簽訂知情同意書［4］，意外事故發生后患者家屬因不具備基本的護理常識而將不滿情緒轉移至護理人員身上，從而引發不必要的糾紛甚至暴力事件［5］；（2）缺乏必要溝通：這是在所有風險問題中暴露出的最大特點，護理人員由于高強度、長時間的工作特點，往往與患者及家屬缺少必要溝通［6］，使得患者及家屬不了解自身病情和護理注意重點，而患者家屬在產科多手術的特質環境中多對手術存在恐懼心理，進而誘發心理緊張甚至躁動［7］，兩方面結合則多誘發糾紛和沖突。

表2 護理中常見問題〔n（%）〕

產科護理風險因素分析：（1）環境因素：這是調查中發現的最主要因素，具體反映多圍繞醫院建設，如輔助科室標識不清，患者及家屬檢查過程中浪費大量時間查找輔助科室［8］；基礎設施不完善，患者家屬在手術等待或就診等待過程中多于病房、診室和手術室走廊中站立等待，人口密度大，環境嘈雜，影響了家屬情緒。需要管理層出臺具體辦法，盡快改善就診環境，科學劃分各類功能區。（2）患者及家屬因素：也是反映較多的因素，最多的是患者及家屬對診斷、治療過程的不理解，受輿論影響，患者及家屬多對醫院的醫護人員不信任，加之其對基本護理常識的缺乏，很容易產生沖突［9］，這需要護理人員做到及時有效的與患者及家屬溝通，隨時報告治療的進展情況和患者的病情，消除患者及家屬的疑慮，且應于診室、病房、手術室家屬流動較多的地方張貼護理常識宣傳海報［10］，以減少對護理工作的質疑。（3）護理人員技術水平：這是科室急需解決的問題，通過定期開設培訓課程，加強護理人員再教育工作的管理等方式迅速提升護理人員的技術水平。（4）消毒隔離：消毒不嚴格不僅造成患者院內感染的高發也對醫護人員的身體產生極大影響，要求消毒供應中心嚴格管理制度，提高消毒水平。（5）藥物及設備問題：與護理人員的技術水平有較大關系，如藥物配比濃度、注射速度等均為護理人員人工控制，必須仔細觀察患者反應、清楚各種反應的處理方案。

產科的一般護理問題因素多在風險因素中涉及。另外制定科學有效的制度，可有效減低風險事件和問題的發生，并大幅提升患者滿意度，提高治療效果，使醫護人員的工作環境更為安全。

［1］ 張彩云.加強護理安全管理防范醫療護理糾紛〔J〕.中華現代臨床護理學雜志，2007，2（1）：58－59.

［2］ 白瑋，王新，李娟，等.產科護理風險管理的新對策〔J〕.解放軍護理雜志，2007，24（8B）：59－60.

［3］ 黃舜佩，潘愛芳.婦產科護理中的風險控制及人性化管理〔J〕.中國高等醫學教育，2011，4：116－128.

［4］ 盂玲.產科病房護理風險管理體會〔J〕.齊魯護理雜志，2006，12（1A）：65.

［5］ 趙粉變，李拽枝.分析護理不安全因素，重新認識護理與法的關系〔J〕.中國實用護理雜志，2004，20（1）：56－58.

［6］ 關美芹，張繼紅.風險管理在產房護理工作中的應用〔J〕.黑龍江醫藥，2009，10（3）：417－418.

［7］ 王群.護理安全管理的實踐與體會〔J〕.中國實用護理雜志，2006，2（6A）：74－75.

［8］ 劉培燕，劉巖.婦產科護理工作中的風險和管理〔J〕.現代醫院管理，2007，5（3）：46－47.

［9］ 王建平.產科護理風險管理體會〔J〕.中國誤診學雜志，2008，8（32）：7885－7886.

［10］ 田平.護理風險管理機制在護理質量管理中的應用〔J〕.現代臨床護理，2010，3（9）：27.