產后出血60例臨床分析

劉 菊 江蘇省濱海縣人民醫院婦產科 224500

胎兒娩出后24h內陰道流血量超過500ml，稱為產后出血，產后出血包括胎兒娩出后至胎盤娩出前，胎盤娩出至產后2h以及產后2～24h3個時期，多發生在前兩個時期，產后出血是產科常見而嚴重的并發癥，居我國孕產婦死亡原因的首位。我院2008年1月－2011年12月分娩產婦3 615例，共發生產后出血60例。通過對這60例產后出血患者進行回顧性分析，探討其發病原因及防治措施，現總結報道如下。

1 臨床資料

本組60例，年齡18～43歲，平均年齡30歲；孕周35～42周，平均38.5周；其中初產婦36例，經產婦24例，有人工流產、引產史者30例；剖宮產術16例，陰道助產29例，自然陰道分娩15例；出血時間發生在2h以內者51例，大于2h者9例；胎產次最高G8P4，最低G1P1。

2 結果

2.1 不同分娩方式對產后出血發生率的影響 見表1。

表1 不同分娩方式對產后出血發生率的影響

2.2 產后出血量 測量產后出血主要用容積法及稱量法，選取同期分娩的正常產婦作為對照組。60例產后出血量：500～700ml 32例，占53.3%，700～1 000ml 22例，占36.7%，＞1 000ml 6例，占10%。

2.3 誘發因素 60例產后出血中宮縮乏力者36例，占60%，胎盤因素18例，占30%，軟產道裂傷5例，占8.3%，凝血功能障礙1例，占1.7%。

3 討論

3.1 產后出血的原因 （1）本資料中宮縮乏力是產后出血的主要原因占60%。可能與產婦過度緊張、臨產后休息不好、進食少、產程延長、臨產時使用鎮靜劑過多、剖宮產麻醉過深、子癇前期患者過度使用解痙鎮靜劑等高危因素有關。（2）胎盤因素居第二位，也是產后出血常見的原因占30%。曾經有引產、流產史、子宮內膜有不同程度的損傷，宮內感染機會增加，再次妊娠時易發生胎膜粘連、滯留胎盤、位置不正常、胎盤植入，影響子宮收縮而致產后出血。（3）軟產道損傷也是產后出血的另一個重要原因占8.3%。主要為子宮頸和陰道裂傷。在剖宮產術中子宮切口撕裂及手術時間的延長，均增加產后失血量引起嚴重出血。陰道分娩時宮口未開全，產婦過早用力或宮縮過強，濫用縮宮素，產程進展過快、胎兒娩出過快、胎兒過大、接產時未保護好會陰或陰道手術助產操作不當等，均可引起會陰、陰道、宮頸裂傷而致產后出血。（4）凝血功能障礙是產后出血較少見的原因，本組僅1例占1.7%。羊水栓塞影響凝血功能致產后出血發生彌散性血管內凝血，凝血功能障礙導致為難以控制的大量出血，本例患者經搶救無效死亡。

3.2 產后出血與分娩方式的關系 本組陰道分娩比剖宮產發生產后出血率要高，其中包括4例在院外分娩者。而剖宮產，由于我院嚴格掌握了剖宮產指征及手術時機，同時又提高了術中手術技巧和及時使用宮縮劑，減少了手術創傷，從而降低了產后出血率。

3.3 產后出血的預防 （1）大力開展健康教育，做好孕期前及孕期的保健工作。對于高危產婦如多孕高產及多次宮腔術者，高齡初產婦及低齡孕婦，合并糖尿病、血液病者，妊娠期高血壓疾病者等應做好早處理準備，提高住院分娩率，加強產科質量管理，提高各級醫療保健人員的助產技能及急救水平。（2）做好育齡婦女的計劃生育宣傳工作，減少不必要的流產、引產。（3）做好產前宣教，對有恐懼心理及焦慮心理的孕婦給予心理輔導。重視各種產科并發癥的診斷和處理，及早消除可導致產后出血的潛在因素。（4）嚴密觀察產程進展，及時發現和處理各種滯產、難產及產程延長，胎兒娩出后酌情使用宮縮劑，適時縮短第二產程，胎盤娩出后認真仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。

3.4 產后出血的處理 本組51例產后出血發生在2h內，占85%，故應在產后2h內嚴密觀察和及時處理。產婦在產程中應嚴密的監護及處理。去除一些可能引起產后出血的因素，對有子宮過度膨脹或產程延長的產婦，應盡早采取一些相應的措施，產程中消除精神緊張，鼓勵進食，減少產婦疲乏，建立靜脈通道。近年來我院采用胎兒娩出后立即口服米索前列醇600μg，舌下含化或肛門放置米索前列醇，按摩子宮促進子宮收縮。縮短第三產程。在抗感染及促進子宮收縮的同時注意局部清潔，合并貧血的患者給予小劑量新鮮血液，增強抵抗力。對于出血量多、出血急的患者，在輸血、輸液、抗休克的同時急診手術，對于無法保留子宮者應切除子宮，手術后足量抗生素治療并糾正貧血等支持治療。

產后出血的治療應針對出血的原因進行相應處理，迅速止血、補充血容量、糾正失血性休克、防治感染。產后出血是嚴重威脅產婦生命的產科主要并發癥，并可出現嚴重的后遺癥如席漢氏綜合征。目前我國產婦死亡的首要原因是產后出血，所以及時、有效地處理產后出血，對降低孕產婦死亡率十分關鍵。

［1］ 樂杰，主編.婦產科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：205－208.

［2］ 王棟清，劉曉英.淺談產后出血〔J〕.中國現代醫生，2007，45（2）：75.