髖臼粉碎性骨折的手術(shù)方式選擇及其療效評價

李社才

（岳陽市一醫(yī)院 骨科，湖南 岳陽 414000）

髖臼粉碎性骨折多因車禍、墜落傷等巨大暴力通過股骨頭的傳遞，作用于髖臼造成，往往導(dǎo)致股骨頭向盆腔內(nèi)發(fā)生移位，造成髖關(guān)節(jié)中央脫位及骨盆內(nèi)器臟損傷，對其進行及時有效的治療是非常必要的。我院對2008年1月－2010年12月間收治的部分髖臼粉碎性骨折患者根據(jù)具體情況選用合適的手術(shù)方式進行治療，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入觀察的72例患者為2008年1月—2010年12月我院收治的髖臼粉碎性骨折患者，隨機均分為手術(shù)組和牽引組，手術(shù)組36例，其中男21例，女15例，年齡43～52歲，平均（46.55±3.77）歲；骨折原因：車禍28例，墜落傷5例，建筑物倒塌傷3例；骨折形態(tài)：髖臼后壁骨折12例，后柱骨折4例，前柱骨折5例，橫形骨折3例，T型骨折5例，后壁伴后柱骨折2例，前壁并橫行骨折4例，雙柱骨折3例；牽引組36例患者中男20例，女16例，年齡42～53歲，平均（47.01±3.13）歲；骨折原因：車禍25例，墜落傷9例，建筑物倒塌傷2例；骨折形態(tài)：髖臼后壁骨折11例，后柱骨折5例，前柱骨折3例，橫形骨折4例，T型骨折6例，后壁伴后柱骨折2例，前壁并橫行骨折3例，雙柱骨折2例。兩組患者在性別、年齡、骨折類型及原因等方面比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)組患者運用手術(shù)方法進行治療：先對患肢進行常規(guī)牽引，待病情穩(wěn)定后進行手術(shù)治療。手術(shù)時機一般選為傷后1周左右。常見的手術(shù)途徑有前方髂腹股溝入路、后方Kocher－Langenbeck入路及前后聯(lián)合入路［1］。本研究中實行前方入路手術(shù)的12例，后方入路22例，前后聯(lián)合入路2例。

前方髂腹股溝入路：患肢為前柱骨折、前壁骨折、前壁并上后方半橫形骨折等髖臼前方損傷的多用此入路方法進行手術(shù)。患者采用仰臥位，全麻下通過內(nèi)、中、外三側(cè)窗口顯露髂窩、坐骨大小切跡、方形區(qū)、恥骨上支等，再根據(jù)骨折的具體情況運用相應(yīng)器械進行復(fù)位，骨折固定多采用塑形重建鋼板。該手術(shù)可全面良好地顯露髖臼。后方K－L入路：該入路適于后壁和后柱的骨折、橫形骨折及部分T形骨折等骨折類型。手術(shù)切口起于髂后上棘，逐層切開后可顯露整個后壁與后柱。充分顯露復(fù)位后，根據(jù)骨折情況可選用可塑形重建鋼板、拉力鏍釘或彈性帶鉤鋼板等進行固定。前后聯(lián)合入路：該入路適于嚴重移位、復(fù)位困難的雙柱骨折情況。患者多采用側(cè)臥飄浮體位，術(shù)中再進行必要的前傾與后仰。手術(shù)先行髂腹股溝入路，復(fù)位前柱骨折并進行內(nèi)固定；再行后方K－L入路復(fù)位并固定后柱骨折。

前后入路手術(shù)的術(shù)后各置負壓引流球1～2d，常規(guī)使用抗生素和抗凝治療，術(shù)后牽引1個月，2個月后逐步負重行走，3個月后負重行走［2］。

牽引組患者采用骨折牽引方法進行治療：將患者股骨髁上牽引向下，股大粗隆牽引向外，確保牽引合力的方向與股骨頸保持一致，兩向牽引力度相同，進行X線攝片復(fù)查，直至股骨頭恢復(fù)至髖臼頂下面可停止。術(shù)后牽引1～1.5個月，2～3個月后除去牽引，不負重活動，3個月后開始逐步負重行走。

1.3 療效判定

治療后運用X線照射判定患者髖臼復(fù)位情況。解剖復(fù)位：錯位或裂隙小于1mm；滿意復(fù)位：錯位或裂隙在2～3mm間；不滿意復(fù)位：錯位或裂隙大于3mm。復(fù)位總滿意包括解剖復(fù)位與滿意復(fù)位。對患者隨訪12個月，根據(jù)患者自我感覺及具體情況進行癥狀評價。痊愈：自我感覺良好，恢復(fù)至受傷前狀態(tài)；顯效：自我感覺較好，日常生活無影響，但重體力運動存在輕微障礙；有效；自我感覺尚可，日常生活稍有障礙，重體力運動有輕微障礙；無效：自我感覺較差，日常生活有障礙，生活難以自理。總有效為痊愈、顯效及有效之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS13.0軟件處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，顯著性水平α＝0.05。

2 結(jié)果

手術(shù)組與牽引組復(fù)位總滿意率分別為97.2%和44.4%，兩組療效總有效率分別為91.7%和66.7%；兩組復(fù)位總滿意度及療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見下表1與表2。

表1 兩組患者X線檢查結(jié)果比較 ［n（%）］

表2 兩組患者癥狀判定比較 ［n（%）］

3 討論

髖臼粉碎性骨折的常見治療方法有手術(shù)方法和骨折牽引法［3］。運用手術(shù)方法治療髖臼粉碎性骨折可以實現(xiàn)全程無創(chuàng)操作，既保護了主要血管神經(jīng)，又可實現(xiàn)良好復(fù)位和有效的內(nèi)固定，但是由于髖臼骨折類型一般較復(fù)雜，至今為止沒有任何一種入路方法能滿足各類移位的髖臼骨折暴露手術(shù)的要求［4］。因此，在髖臼粉碎性骨折手術(shù)治療中，我們一定要認真分析骨折類型，選用合適的手術(shù)方法，最大程度地恢復(fù)骨與關(guān)節(jié)的功能，實現(xiàn)更好的解剖復(fù)位。一般簡單的髖臼前方損傷我們會選用前方髂腹股溝入路，簡單的后壁和后柱的骨折、橫形骨折及部分T形骨折等骨折類型則選用后方K－L入路，一些復(fù)雜型骨折暴露欠滿意，就需要運用前后聯(lián)合入路方法。

根據(jù)本研究可知，手術(shù)組運用手術(shù)方法治療髖臼粉碎性骨折復(fù)位總滿意率高達97.2%，總有效率為91.7%，牽引組復(fù)位總滿意率為44.4%，癥狀總有效率為66.7%；兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，均P＜0.05。由此可見，手術(shù)方法是治療髖臼粉碎性骨折的有效方法，值得臨床推廣和運用。值得注意的是，在術(shù)前一定要進行全面的檢查、仔細研究骨折類型，選擇合適的入路和固定方法。

［1］黃濤，王啟琴，周寧.36例移位髖臼粉碎性骨折手術(shù)治療方法臨床分析［J］.中國臨床骨科疾病雜志，2009，19（23）：113－114.

［2］張文軼，鞏孝民.前后聯(lián)合入路治療復(fù)雜髖臼粉碎性骨折（附46例報告）［J］.內(nèi)蒙古矯形外科雜志，2011，43（4）：480－481.

［3］楊力，劉華.復(fù)雜髖臼粉碎性骨折治療常見方法的選擇與預(yù)后探討［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，31（4）：332－334.

［4］黃蕓，冷萍萍.經(jīng)聯(lián)合入路手術(shù)治療難復(fù)性雙柱型髖臼粉碎性骨折［J］.現(xiàn)代骨科疾病防治，2011，11（3）：61－62.