安心顆粒對冠心病PCI術后心肌標志物的影響

張以昆

經皮冠狀動脈內介入術（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前冠狀動脈疾病血運重建的最佳策略之一，但在介入治療中也可產生心肌損傷，如再灌注心肌損傷、側支閉塞、反復球囊擴張等。安心顆粒可增強心肌細胞內源性抗損傷能力，生成具有心肌保護作用的物質，改善缺血缺氧心肌細胞的代謝狀態。本研究旨在觀察安心顆粒對冠心病患者擇期PCI術后肌酸激酶同工酶（CK－MB）和肌鈣蛋白I（TnI）的影響。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2010年1月—2011年12月在廣西中醫學第一附屬醫院心內科住院的慢性穩定型心絞痛或（和）負荷試驗陽性患者80例，排除3個月內發生的急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、心肌壞死標記物異常、左室射血分數＜30%或肝、腎功能損害者，并擬擇期行PCI治療。最終共有67例患者完成研究，按隨機數字表法分為試驗組與對照組，試驗組35例，男23例，女12例；年齡42歲～78歲；合并高血壓13例，合并糖尿病8例，吸煙12例。對照組32例，男22例，女10例；年齡41歲～80歲；合并高血壓12例，合并糖尿病10例，吸煙9例。兩組患者性別、年齡、危險因素等比較差異均無統計學意義（P＞0．05）。

1．2 治療方法

1．2．1 藥物治療 兩組均采用西藥常規治療，阿司匹林腸溶片（每片100mg，拜耳醫藥保健有限公司生產，批號：J20080078）100mg，口服，每天1次；氯吡格雷片（每片75mg，賽諾菲安萬特制藥有限公司生產，批號：J20080090）75mg，口服，每天1次；阿托伐他汀鈣片（每片20mg，輝瑞制藥有限公司生產，批號：J20030048）20mg，口服，每天1次；硝酸酯類藥視心絞痛發作情況增減藥量。試驗組在常規治療基礎上，于PCI術前1周口服安心顆粒（人參、桂枝、瓜蔞殼、水蛭、茯苓），每次4．5g，每日2次，開水沖服，療程均為2周。

1．2．2 PCI治療 藥物治療1周后，按標準Seldinger法選股動脈或橈動脈入路行冠狀動脈造影檢查及PCI治療，術后常規阿司匹林片100mg／d、氯吡格雷片75mg／d抗血小板治療。

1．3 觀察指標 心肌損傷標志物水平于PCI手術當天清晨、術后8h及術后24h靜脈采血檢測心肌壞死標志物CK－MB及TnI。應用免疫抑制法檢測CK－MB，TnI采用酶聯免疫法測定，各項心肌壞死標志物指標測定應用東芝40F－B全自動生化儀，為了使測量準確，避免誤差，指定專人操作。

1．4 統計學處理 采用PEMS3．1軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，方差齊性時用t檢驗，方差不齊時用t’檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者均成功地完成了PCI術，冠狀動脈的解剖、病變的類型以及植入支架的長度和直徑兩組之間差異無統計學意義。兩組住院期間均無主要并發癥（死亡或是需要緊急冠脈再重建）。試驗組CK－MB和TnI的峰值均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05或P＜0．01）。詳見表1。

表1 兩組心肌壞死標記物比較（±s）

表1 兩組心肌壞死標記物比較（±s）

組別 n CK－MB（U／L） TnI（μg／L）試驗組 術前 35 4．8±1．3 0．06±0．01術后8h 35 28．7±8．41） 1．04±0．282）術后24h 35 16．9±5．11） 0．31±0．081）對照組 術前 32 4．2±1．2 0．06±0．01術后8h 32 46．2±13．7 2．45±0．39術后24h 32 28．1±9．2 1．24±0．33與對照組比較，1）P＜0．05，2）P＜0．01

3 討 論

PCI術作為治療冠心病的有效手段之一，在近二十多年中已取得迅速發展。Fuchs等［1］對1 129例PCI術后患者進行研究認為，TnI＞0．45ng／mL及TnI與CK－MB同時增高均是住院期間并發癥的獨立預測因素。Cantor等［2］發現PCI術后TnI增高與90d內一級終點事件（死亡、心肌梗死、再發嚴重的心肌缺血需緊急血管重建）高度相關。在PCI后無癥狀心肌損傷大約占總數的10%～40%，在這些病例里大多數沒有心電圖變化或心臟功能受損，僅表現為心肌壞死標記物的少量釋放［3］。PCI術后心肌損傷標志物升高可能與邊支血管受壓閉塞、球囊擴張時間過長、冠脈末端微栓子栓塞、微血管痙攣、心肌缺血再灌注損傷等多種機制有關。近年來，PCI過程中采用遠端保護裝置證實，幾乎所有患者均有脫落的粥樣斑塊碎屑［4］，這些脫落的碎屑又是強烈的致栓性物質。它們隨著血流進入微血管，必將造成微血管的機械性阻塞并再次激活血小板形成微血栓。這使得PCI術后雖然心肌組織中大血管血流恢復，但局部微循環灌注仍存在不足，從而造成心肌損傷。因此，如何預防PCI相關心肌損傷的發生已成為目前心血管領域研究的熱點。

冠心病屬中醫學“胸痹”范疇，其病機為“臟氣虛于內、痰瘀痹于中”，介入術后傷及心之陽氣，損傷心之脈絡，使心陽更虛，舊瘀未祛，新瘀又成，痰濁更重，痹阻心脈，發為胸痛。治療上以益氣通陽、化痰，通瘀為法，通補兼施，標本兼顧，自擬經驗方安心顆粒治療，通過多年反復的臨床驗證，已初步顯示出本方對冠心病治療有獨特的優勢。該驗方由人參、水蛭、茯苓、桂枝、瓜蔞組成，方中以人參大補元氣、安神益心為君藥；桂枝通陽行脈，輔助人參以振奮心陽為臣藥；瓜蔞理氣寬胸、化痰泄濁，水蛭活血逐瘀、通脈散結共為佐藥，茯苓利濕消痰、寧心安神為使藥，諸藥合用共奏益氣通陽、化痰理氣、逐瘀通絡之功。陽氣旺則心神自寧，痰瘀散則血脈自通，水濕利則痰濁自消，心脈受益，自能安然無恙。臨床研究表明，安心顆粒可降低炎性因子白介素－18（IL－18）與高敏C反應蛋白水平，具有抗炎作用［5］。

本研究通過對PCI術前使用安心顆粒治療，觀察CK－MB和cTnI的變化，術后試驗組和對照組之間差異有統計學意義，提示安心顆粒具有降低心肌壞死標記物作用，可減少PCI術引起的心肌損傷，其減輕PCI中心肌損傷的機制可能與安心顆粒對冠心病多層面、多靶點的整體調節作用有關。但其更深層次的作用機制還有待進一步研究。

［1］Fuchs S，Kornowski R，Mehran R，et al．Prognostic value of cardiac troponin－Ⅰlevels following catheter－based coronary interventions［J］．Am J Cardiol，2000，85（9）：1077－1082．

［2］Cantor WJ，Newby LK，Christenson RH，et al．Prognostic significance of elevated troponinⅠafter percutaneous coronary intervention［J］．J Am Coll Cardiol，2002，39（11）：1738－1744．

［3］Herrmann J，Lerman A，Baumgart D，et al．Preprocedural statin medication reduces the extent of periprocedural non－Q－wave myocardial in farction［J］．Circulation，2002，106：2180－2183．

［4］Topol EJ，Yadav JS．Recognition of importance of embolization in atherosclerotic vascular disease［J］．Circulation，2000，101（5）：570－580．

［5］程勝軍，方顯明，何勁松．安心顆粒對冠心病介入術后再狹窄的防治作用［J］．中醫雜志，2010，51（7）：603－606．