高度近視眼前房型人工晶體植入手術的護理配合

林惠蓉 吳慧玲 王麗

隨著近年來眼顯微手術技術的不斷發展和提高， 眼內屈光手術逐漸受到臨床關注[1]。高度近視眼前房型眼人工晶體植入手術是有效矯正高度近視的一項新技術，它具有良好的視覺質量，保留調節力，潛在的可逆性等優點[2]。其預測性高，準確性強，視力恢復快速，效果穩定和不破壞眼睛結構的特點，逐漸令更多高度和超高度近視眼患者認可。筆者所在醫院于2006年4月-2010年6月對10例（20眼）高度近視患者實施了前房型人工晶體植入手術，取得顯著效果。現將術前準備和術中配合及術后護理介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者10例，女6例，男4例，年齡19～45歲，平均年齡35歲，術前近視屈光度為-18～-23.5 D，平均為-19.5 D；散光范圍為-0.75～-4.50 D，平均為-2.75 D，矯正視力0.4～1.0，平均為0.6，角膜內皮細胞計數為2600～3000/mm2，前房深度3.16～3.80 mm，眼壓10～20 mm Hg，平均15.09 mm Hg，無瞳孔異常，直徑明室為3～4.5 mm，暗室為4～6.5 mm，虹膜正常，2年內屈光狀態穩定，無葡萄膜炎史和青光眼家族史，無高眼壓。渴望摘鏡的高度及超高度近視患者，但因自身條件受限，無法進行準分子激光手術矯正，所選用晶體為前房型人工晶體。

1.2 手術方法 術眼結膜囊沖洗后滴1%匹羅卡品眼液1次/5 min，共3次。將瞳孔直徑縮至2～3 mm，常規消毒鋪巾，術眼1%愛爾凱因表面麻醉，2%利多卡因球周麻醉，在眼球10～2點鐘處作結膜瓣，在3點鐘和9點鐘位行透明角膜緣側切口，注入甲基纖維素少許維持前房深度，植入人工晶體，調整人工晶體位置，注吸器吸出甲基纖維素，鞏膜遂道切口用10-0尼龍線間斷縫合，水閉側切口，結膜瓣電凝閉合，術眼球結膜下注射地塞米松注射液2.5 mg，術眼用消毒紗布和眼罩遮蓋。

1.3 手術配合要點

1.3.1 術前準備

1.3.1.1 做好心理護理 由于患者長期佩戴高度數近視眼鏡，生活和工作十分不便，迫切渴望摘掉眼鏡，對于患者急切的摘鏡心理表示理解和支持。患者同時擔心該手術可能會出現一些相關并發癥，如實介紹筆者所在醫院技術水平、設備條件和既往手術成功病例，讓患者和家屬觀看手術錄像，患者焦慮的心理得以緩解或消除。良好的術前心理護理是手術成功的前提。

1.3.1.2 術前檢查 為保證檢查數據的準確性，要求患者停戴4周硬性隱形眼鏡，停戴隱形眼鏡2周。主要專科檢查：裸眼視力及最佳矯正視力、屈光度、眼壓、裂隙燈、瞳孔直徑、角膜曲率、角膜內皮細胞計數、角膜地形圖、房角、眼底AB超（眼軸長度、前房深度、及晶體厚度），散瞳眼底三面鏡檢查，淚道沖洗。全身情況的常規檢查：體溫、血壓、血常規、出凝血四項、心電圖、血糖、胸片等。

1.3.1.3 術前護士準備工作 （1）術日晨做手術野皮膚消毒、結膜囊沖洗。（2）術前為患者沖洗淚道，以確保淚道通暢。（3）術前1 h滴縮瞳劑，維持瞳孔直徑在2～3 mm左右。（4）術前詳細認真地閱讀各種檢查報告，確保各項檢查數據都在安全范圍內。（5）準備手術器械：手術器械應避免化學消毒劑浸泡，可采用高壓蒸汽滅菌方法消毒或低溫等離子消毒。（6）人工晶體準備：根據醫囑和檢查結果準備合適度數的專用前房型人工晶體。

1.3.1.4 患者準備 （1）術前3 d開始滴抗生素眼藥水，3～4次/d。（2）術前1 d患眼行虹膜激光周邊切除術，以防術后眼壓升高。（3）術前15 min用生理鹽水250 ml加慶大霉素8萬U沖洗結膜嚢。（4）術前5 min點1%愛爾凱因表面麻醉劑。

1.3.2 手術配合 （1）手術間應限制手術工作人員數量，避免不必要的人員進出和走動。（2）協助患者取舒適的平臥位，避免頭后仰。（3）根據醫生習慣放置和調整手術顯微鏡。（4）術中嚴格執行無菌技操作，做好消毒隔離工作。（5）手術過程中隨時詢問患者的感受，有不適者及時對癥處理。（6）根據手術進程調整眼內灌注液體的高度來維持前房深度。（7）植入人工晶體前，護士和醫生再次細致核對人工晶體度數、品牌，核對準確無誤后方能打開人工晶體包裝，由于晶體的特殊性，術中還要謹慎防止損壞和污染。（8）手術完畢術眼涂點典必殊眼膏并用眼罩遮蓋保護術眼。（9）用輪椅將患者送回病房休息。（10）整理手術臺，眼科顯微手術器械貴重、精細，要小心清洗和妥善保存。

1.3.3 術后護理 （1）術眼眼罩遮蓋1 d，交代患者和家屬應小心避免術眼碰撞，可適當臥床休息。（2）術后第1天，術眼若出現脹痛和視力急劇變化等情況立即處理。（3）第2天換藥后術眼滴用抗生素眼藥水，3～4次/d，睡前涂典必殊眼膏，連用1周。（4）術后1周內注意觀察術眼有無眼壓升高的現象。（5）術后1周內為防止瞳孔粘連，可酌情選用溫和的睫狀肌麻痹劑。（6）向患者講明術后復查的時間及重要性，時間為術后1 d、1周，1、3、6個月，1、2年。（7）術后3個月內，不吸煙，少飲酒，均衡飲食。（8）避免劇烈運動和重體力勞動，防止外力對術眼的碰撞。（9）出院后若發生突然的急劇視力下降或眼睛的紅腫痛等情況立即回院就診。

2 結果

10例（20眼）患者手術順利完成，術后術眼裸眼視力接近或超過術前最佳矯正視力為0.4～1.0，眼壓12～20 mm Hg，術后1、3、6個月，1、2年復查均無出現視力回退及高眼壓現象。

3 討論

高度近視眼前房型人工晶體植入手術能有效地矯正高度和超高度近視。由于患者術前期望值較高，同時又擔心一些相關并發癥的發生。因此手術室護士術前應對患者進行全面心理評估并給予心理疏導， 增加患者對術前檢查和手術的配合度，增加患者的信心。認真細致地做好高度近視眼前房型人工晶體植入術的各項術前準備。掌握手術操作步驟及熟悉術者習慣，可提高手術中配合的默契程度。做好術前、術中、術后的護理，減少并發癥的發生，以保證手術的成功。

[1]畢宏生，馬曉華，蔡宛亭，等.有晶狀體眼前房型人工晶狀體植入術矯正超高度近視眼[J].中華眼科雜志，2006，57（42）:145-149.

[2]張廣斌，劉蓮，陳偉，等.虹膜固定型有晶狀體眼人工晶狀體植入術矯治高度近視[J].眼外傷職業眼病雜志，2008，30（9）:749-752.