老年急性闌尾炎32例臨床分析

周寶巖

急性闌尾炎在臨床上以闌尾點壓痛、轉移性右下腹痛及反跳痛為其常見表現。老年人是一個特殊的群體，身體素質差，器官功能老化，免疫力低下。老年急性闌尾炎在臨床上有自身的特點。本文將對本院收治的老年急性闌尾炎患者的資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年3月-2012年3月老年急性闌尾炎患者32例，其中男18例，女14例，年齡58～82歲，平均年齡（67.6±5.8）歲。主要癥狀為腹痛，此外還伴隨有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。其中轉移性右下腹痛者9例，伴隨有惡心嘔吐等胃腸道反應者8例，右下腹麥氏點壓痛及反跳痛者10例，右下腹腹肌緊張者5例。其中，壞死穿孔的有3例。

1.2 治療方法 本組研究中27例進行手術治療，其中手術切除闌尾20例，膿腫切開引流7例；非手術治療5例，選用二聯或三聯敏感抗生素， 同時對癥治療，并注意水電解質平衡。

2 結果

手術組治愈率100%，特別是膿腫切開引流效果較好；非手術治療組治愈率80%，其中1例根據實際情況選用膿腫切開引流達到治療的目的。

3 討論

3.1 老年急性闌尾炎的發病原因

3.1.1 年齡因素 本研究中老年人的平均年齡為（67.6±5.8）歲，正處于各器官退化的階段，身體免疫力、局部組織防御能力均在減弱，再加上闌尾腔阻塞等因素，黏膜的完整性受損，細菌就會直接侵入闌尾，并且老年人腸蠕動減弱，食物殘渣容易進入闌尾形成糞石，引起急性闌尾炎。

3.1.2 闌尾解剖生理特點 近年來研究認為，老年人患急性闌尾炎與闌尾的解剖生理特點有關[1]。闌尾是一個短而細的管狀器官，管腔直徑約0.5 cm。隨著年齡的增長，闌尾管腔逐漸變窄，到了老年，管腔直徑只有0.2 cm，容易發生阻塞。在闌尾腔的入口處，有個結構稱為“闌盲瓣”，人到了老年，闌盲瓣會退化萎縮，以致關閉不全，糞便、未消化食物、寄生蟲等很容易進入闌尾腔，引起阻塞，造成闌尾局部組織缺血和壞死，有利于細菌侵入。此外，闌尾與結腸相通，在正常情況下，闌尾腔內存在許多細菌，如大腸桿菌、腸球菌、厭氧菌等。

3.2 老年急性闌尾炎的特點 由于老年人是一個特殊的群體，其發病及病癥呈現一些特點：（1）老年人血管、淋巴管有退行性改變，闌尾黏膜變薄、脂肪浸潤和闌尾組織纖維化，加上血管硬化，組織供血相對減少，故闌尾發炎后容易發生壞死穿孔[2]。此外，老年人急性闌尾炎有時起病癥狀不突出，在臨床上常常發現就診晚的現象，就診時多數已壞疽穿孔或已形成膿腫。在本研究中，發現壞死穿孔的有3例，占到總研究的9.48%。因此，如果發現腹部特別是闌尾點壓痛，一定要及時檢查，避免由于拖延而引起病情進一步的惡化。（2）老年人腹肌萎縮反應力低下，癥狀體征常較病理改變為輕，腹痛不甚劇烈也不典型。在臨床上，有時僅有腹脹、惡心的癥狀，鑒別診斷困難，容易誤診[3]。所以，要求醫療工作者在診斷的時候一定要結合多種檢查結果，慎重做出診斷，以免誤診或晚診，延誤病情。（3）老年急性闌尾炎常合并其他重要臟器的病理改變或潛在疾病，而這些疾病又常是致死原因。在本研究中沒有這種病例。

3.3 老年急性闌尾炎的治療 老年急性闌尾炎在臨床上治療首先要及時作出正確診斷，根據病情選擇合適的治療方法[4]。目前主要是手術治療，但還需根據實際情況，在非手術治療可以奏效的情況下，盡量優先考慮非手術治療，在本研究中非手術治療5例，4例痊愈出院，1例未痊愈。在手術治療中還要根據病情選擇手術方法，原則是如果切開引流可以治療就不要切除，本研究切開引流7例，均取得了很好的效果。

3.4 老年急性闌尾炎護理 目前闌尾炎在臨床上的主要治療手段仍是手術治療。近年來研究認為，護理干預對老年急性闌尾炎患者的手術順利進行及術后康復都有著重要的意義[5]。在手術前要充分做好手術準備，使患者呈現一個良好的狀態，面對手術治療。術后要加強護理，特別是切口的護理，一般術后當天下午或晚上切口疼痛最為劇烈，24～48 h后痛感會逐漸減輕?？刂铺弁吹拇胧┲饕鞘褂盟幬镏雇?，這也是目前術后24 h切口疼痛最有效的止痛措施。老年人體質差，且有其他并發癥，容易引起切口并發癥，如切口感染和切口裂開，需要提早做好預防：（1）嚴格無菌操作。（2）增加患者的抵御能力。（3）避免和及時處理術后腹脹、嘔吐等導致腹內壓增高因素。（4）觀察體溫等生命體征的改變及傷口局部變化，化膿的切口需及早間隔拆除部分縫線，引流膿液，防止切口裂開[6]。

隨著我國人口老齡化的進展，老年闌尾炎的發病率呈增加趨勢，死亡率也隨年齡的增長而增加。因此，老年急性闌尾炎應該得到更多的關注和重視。臨床上要認真做出正確診斷，選擇合適的治療方案進行治療?；颊咝枰M早發現，盡早就醫，切勿拖延?？傊?，老年急性闌尾炎的治療在醫護悉心合作及患者的全力配合下一定會取得很好的效果[7]。

[1]黃家駟，吳階平.外科學[M].北京:人民衛生出版社，1984:733.

[2]狄文廣，于振宇.老年闌尾炎180例臨床特點分析[J].中華中西醫學雜志，2006，4（5）:17-18.

[3]李旭明.急性闌尾炎誤診、漏診分析[J].中國當代醫藥，2010，17（7）：129-132.

[4]鄭殿東.381例老年急性闌尾炎的診斷及治療[J].中國現代藥物應用，2009，1（3）:62.

[5]王群芳.護理干預對老年急性闌尾炎患者效果的影響[J].吉林醫學，2012，2（33）:364-365.

[6]楊士斌，俞漢蒙.老年急性闌尾炎107例臨床分析[J].中國現代醫藥雜志，2008，12（8）:23-24.

[7]李榮，羅成華.老年人急腹癥診與剖腹探查[J].中國實用外科雜志，2003，8（7）:68-69.