頭位難產264例臨床分析

王大蘭

頭位難產264例臨床分析

王大蘭

目的分析頭位難產的原因，探討頭位難產的臨床特點和處理方法。方法回顧性分析2009年1月至2011年10月間在我院住院分娩發生頭位難產的264例孕產婦的臨床資料。結果頭位難產重要誘因為胎頭位置異常186例(70.15%)，其次為宮縮乏力59例(22.3%)，產道異常19例(7.19%)。剖宮產分娩81例，陰道分娩183例。結論頭位難產發生率高，應重視早期識別誘因、積極防治。

頭位難產;胎頭位置異常;臨床特點;治療

頭位難產即以頭先露異常引起的難產，主要包括持續性枕后位、枕橫位、胎頭高直位、前不均傾位、額先露、面先露。研究報道顯示，臨床上頭位難產約占所有分娩總數的12.56%［1］。隨著對圍生期保健高度重視，胎位性難產的發生率逐漸降低，頭位性難產成為產科異常分娩中最常見的難產［2］，頭位分娩時順產與難產的界限多難以截然分開，大多數頭位難產診斷都需依賴產程觀察進行判斷。本文對2009年1月至2011年10月間在我院住院分娩的并且發生頭位難產的264例孕產婦的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年1月至2011年10月共住院分娩1209例，其中頭位1197例，臀位12例，發生頭位難產264例，占分娩總數的21%，占頭位分娩總數的22%，孕周37～42周，平均38.5，年齡21～36歲，平均28.5歲，初產婦212例，經產婦52例。

1.2 頭位難產的診斷 發生于頭先露的難產，即凡是因為難產而需行手術包括剖宮產以及陰道助產結束妊娠而分娩的孕婦為頭位難產，其中陰道助產包括產鉗助產和胎頭吸引術，也包括徒手旋轉胎頭正位術。

2 結果

2.1 分娩方式 264例頭位難產病例中，持續性枕后位、持續性枕橫位179例，占67.5%，嚴重胎頭位置異常7例，占2.65%，在頭位難產原因中居首位，其次為宮縮乏力59例，占22.3%，產道異常 19例占 7.19%，剖宮產 81例占30.06%，陰道分娩183例占69.32%。

2.2 對母兒的影響

2.2.1 對母親的影響 264例頭位難產中因宮縮乏力引起產后出血12例，其中包括剖宮產中因宮縮乏力而引起出血3例，出血量500～1500 ml，1例行次全子宮切除，11例經按摩子宮，縮宮素應用，出血量減少，陰道助產中會陰側切切口明顯深度延撕6例，會陰切口感染裂開5例。

2.2.2 對新生兒的影響 產程中發生胎兒窘迫38例，新生兒娩出后阿氏評分5～7分31例，2～4分6例，新生兒腦缺血缺氧3例，吸入性肺炎2例。

3 討論

3.1 頭位難產發生的原因 頭位難產的形成錯綜復雜，臨床上多為幾種因素同時存在相互影響，很少由單一因素引起。以胎頭位置異常為主的相對頭盆不稱是最重要的因素，其次為宮縮乏力，另外還有軟產道異常、胎兒較大以及臍帶繞頸等。在本資料中也顯示胎頭位置異常占67.5%，是引起頭位難產因素的主要因素。

3.2 頭位難產的臨床特點 ①胎膜早破:胎膜早破是頭位難產的早期信號。由于位置異常的胎頭不能適應骨盆入口中平面而使得入盆受阻，胎頭與骨盆之間存在空隙羊水即由此進入羊膜囊，并在宮縮壓力下發生胎膜早破。②產程延長:可表現為潛伏期延長、活躍期延長或停滯、第二產程延長。③過早屏氣、宮頸水腫:主要是胎頭位置異常，胎兒枕部較早壓迫直腸，產婦過早屏氣用力，加之產程延長，胎頭壓迫過久，易造成宮頸彌漫水腫。④胎頭下降延緩或停滯:出現在第一產程末或第二產程中，是頭位難產的晚期臨床表現。⑤宮縮乏力:精神心理因素、嚴重頭盆不稱或胎頭位置異常等可出現原發性宮縮乏力。⑥處理方式對母兒的影響:剖宮產為處理頭位難產的主要措施，可降低新生兒窒息以及會陰部傷口延伸裂傷及感染的發生。本組資料中因宮縮乏力引起產后出血12例，其中包括剖宮產中因宮縮乏力而引起出血3例，陰道助產中會陰側切切口明顯深度延撕6例，會陰切口感染裂開5例，產程中發生胎兒窘迫38例，因此處理頭位難產時應考慮胎兒及骨盆情況選擇合理的分娩方式。

3.3 頭位難產早期實施干預的重要性 頭位難產中以胎頭位置異常多見，及時糾正胎頭位置異常對預防頭位難產、確保母嬰安全具有重要意義。同時由于孕后期飲食控制不當，營養過剩，胎體質量增加引起的巨大兒性難產也日益增多［3］，產程中，產婦要注意休息和飲食，心理上不要過分緊張和恐懼，醫護人員要仔細觀察產程，盡早發現難產信號及時處理以促進分娩順利進行，從而降低剖宮產率及圍產期母兒并發癥。另外，針對孕產婦的緊張心理加強孕期教育及培訓做好產時心理護理亦可減少難產的發生。我院對住院分娩的孕婦進行陪伴分娩，減輕孕婦的恐懼心理，注意營養與水分的給予，如無明顯頭盆不稱，常用2.5u催產素加入5%500 ml葡萄糖液內靜脈滴注加強產力，根據宮縮情況調整滴數。

3.4 頭位難產的處理 頭位難產是因產力、產道、胎頭位置異常所致的難產［4］，三者相互關聯，相互影響，需動態觀察，即不過早干預，也不要失去處理機會。無明顯頭盆不稱時，原則上給予產婦試產的機會，臨產后潛伏期內要維持有效規律宮縮以促宮頸擴張和胎頭下降。若出現縮乏力和不協調宮縮或潛伏期延長超過8 h，可用地西泮讓產婦充分休息，以調整宮縮，必要時用縮宮素靜脈滴注加強宮縮。活躍期在整個產程中占重要地位，絕大多數難產都在此期表現出來，如出現停滯或延長，立即檢查胎頭位置，估計胎兒與骨盆關系，適時人工破膜，擴張宮頸和局部宮頸封閉處理，以及徒手旋轉異常胎方位都是關鍵性改善措施，必要時調整宮縮情況，同時，在觀察產程中應特別注意胎頭是否順利下降，若雙頂徑仍位于棘平或棘上產瘤大者，即使宮口已開全亦不可輕易決定陰道手術助產，盡量選擇剖宮產結束分娩為好，避免新生兒遭受更大的損傷。雖然胎頭位置異常是構成頭位難產的重要因素，由于胎頭俯屈不良致使胎頭通過骨盆的徑線增加，含有可變性，一旦胎頭轉成枕前位，通過骨盆的徑線縮小，頭盆不稱即不存在，因此糾正胎頭位置異常是處理頭位難產最產主要措施。

［1］ 謝翠云.頭位難產245例臨床分析.海南醫學，2009，20(8):85-87.

［2］ 曹澤毅.中華婦產科學.第二版.北京:人民衛生出版社，2005:799-810.

［3］ 曹纘孫，茍文麗.圍產醫學.北京:人民衛生出版社，2000:479.

［4］ 謝翠云.頭位難產245例臨床分析.海南醫學，2009，20(8):85-86.

The Clinical Analysis of 264 Patients with Cephalic Presentation Dystocia

WANG Da-lan.Department of Obstetrics and Gynecology Guzhen County，Hu Gou Town Center Hospital，Bengbu 233714，China

Objective To investigate the clinical characteristics and treatments of cephalic presentation dystocia.Methods 264 clinical data of patients with cephalic presentation dystocia in our hospital from Jan.2009 to Oct.2011 were analyzed retrospectively.Results The main factor of head position dystocia was cephalic presentation dysfunctions，which were 186cases(70.15%).The next was uterine inertia 59 cases(22.3%)and soft birth canal dysfunction in 19cases(7.19%).81 cases were treated by cesarean section delivery，183 cases were treated by vaginal delivery.Conclusion The incidence of cephalic presentation dystocia is high，earlier period identification and prevention and treatment should be taken in highly importance.

Cephalic presentation dystocia;Clinical characteristic;Treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2012.11.088

233714安徽省固鎮縣湖溝鎮中心衛生院婦產科