48例腹股溝疝的無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療分析

蔡駿

腹股溝疝又稱“疝氣”，是腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的，是普外科常見的中老年疾病。手術(shù)方法是腹股溝疝的有效治療方法。以往傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)方法主要是縫合法，這種方法簡單的將缺損部位縫拉在一起，破壞了原有的生理解剖結(jié)構(gòu)，患者容易出現(xiàn)傷口的劇烈疼痛，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、復(fù)發(fā)率高，約為10% ～15%［1］。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來發(fā)展起來的新的手術(shù)方法，這種方法更加符合人體的解剖結(jié)構(gòu)，手術(shù)的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低。本研究收集我院近年來無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的48例腹股溝疝的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2009年1月至2011年12月期間住院行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的48例腹股溝疝患者作為研究對象。患者年齡在33～85歲之間，平均為(65.2±4.4)歲。其中60歲以上老年患者27例，占56.3%。患者病程在4個(gè)月～23年間，平均為(6.8±2.1)年。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型［2］，其中II型15例，III型29例，IV型4例。從腹股溝疝類型看:斜疝30例，其中右側(cè)腹股斜疝22例，左側(cè)斜疝5例，雙側(cè)斜疝3例;直疝18例，其中右側(cè)腹股直疝10例，左側(cè)直疝6例，雙側(cè)直疝2例。48例患者中，12例患者合并有慢性基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢阻肺等。

1.2手術(shù)方法 根據(jù)患者身體狀況選擇進(jìn)行局部浸潤麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。選用填充式網(wǎng)塞、成形平片和預(yù)裁式網(wǎng)片。在髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)連線的中點(diǎn)內(nèi)上方2 cm至恥骨結(jié)節(jié)處取5 cm左右的斜切口，切開腹外斜肌腱膜，游離精索，向下游離見腹股溝韌帶，向上游離見聯(lián)合腱，游離過程中注意保護(hù)髂腹股溝神經(jīng);鈍性分離提睪肌找到疝囊，確認(rèn)后將其游離至疝囊頸部。小疝囊(＜2.5 cm)不作切開，將疝囊高位結(jié)扎，用預(yù)裁式網(wǎng)片將精索置于裁好的圓孔中，平鋪在精索后、腹橫筋膜前及其周圍，間斷縫合、固定腹股溝韌帶，并將補(bǔ)片同恥骨重疊縫合1～2 cm至恥骨腱膜上;對于較大的疝囊(缺損＞2 cm)，橫斷疝囊后用填入填充式網(wǎng)塞加成型補(bǔ)片，將疝囊返納入腹腔;也可將大疝囊切除部分縫合后變?yōu)樾○弈遥瑢⑿○弈彝七M(jìn)疝環(huán)口，填充填充物，并同周圍腹橫筋膜縫合固定。患者術(shù)后常規(guī)切口處壓沙袋6～12 h，無不適可下床活動(dòng)。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3～5 d。

1.3隨訪 對患者進(jìn)行為期4個(gè)月～2年的隨訪，48例患者均有效隨訪，有效隨訪率為100%。了解患者腹股溝疝癥狀有無復(fù)發(fā)、死亡等情況。

2 結(jié)果

患者手術(shù)時(shí)間為25～65 min，平均為(40.5±6.4)min。所有患者均治愈，術(shù)后切口疼痛輕，沒有牽拉感，不需使用止痛藥。3例(6.3%)患者發(fā)生輕度術(shù)后不良反應(yīng)，其中，短暫性尿儲留1例，陰囊水腫1例，皮下血腫1例。所有患者均未作任何處理，均于術(shù)后2周內(nèi)恢復(fù)正常。沒有切口感染發(fā)生。所有患者術(shù)后隨訪均無復(fù)發(fā)和死亡，治療的遠(yuǎn)期效果顯著。

3 討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)以腹股溝解剖為基礎(chǔ)，在不造成組織張力、不改變正常解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上利用不吸收的人工材料永久性的修復(fù)缺損，操作簡單，患者術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快［3］。

本研究對腹股溝疝患者采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，取得良好效果，患者全部治愈，術(shù)后10.4%的有輕度不良反應(yīng)后自行緩解消失，且手術(shù)遠(yuǎn)期效果顯著，無復(fù)發(fā)和死亡病例。無張力疝修補(bǔ)術(shù)在無張力狀態(tài)下進(jìn)行腹壁缺損的修補(bǔ)和加強(qiáng)，強(qiáng)調(diào)功能的恢復(fù)，其修補(bǔ)效果更加顯著。

總之，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝在無張力狀態(tài)下進(jìn)行，且符合人體的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，不進(jìn)行高位結(jié)扎，操作簡單，對患者創(chuàng)傷小，患者術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，是一種安全有效的手術(shù)方法，值得臨床推廣。

［1］張義平，熊小明.嵌頓性腹股溝斜疝的無張力疝修補(bǔ)術(shù)臨床研究.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(13):1904-1905.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝、股疝手術(shù)治療方案.中華普通外科雜志，2004，2(19):125-126.

［3］石磊，劉朝暉，段閔，等.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝238例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(24):3070-3071.