經(jīng)尿道鈥激光治療輸尿管結(jié)石200例分析

王磊 楊先振

輸尿管結(jié)石是臨床常見的泌尿外科疾病之一，治療方法眾多。傳統(tǒng)方法因其局限性或創(chuàng)傷大等應(yīng)用受限。鈥激光碎石術(shù)是近年應(yīng)用到臨床的一項新技術(shù)。現(xiàn)將我院近3年應(yīng)用鈥激光碎石機治療輸尿管結(jié)石的臨床效果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2008年1月至2012年1月收治的輸尿管結(jié)石患者，選取其中200例。年齡為21～65歲，平均年齡為42.37歲。其中雙側(cè)輸尿管結(jié)石10側(cè)，左側(cè)86例，右側(cè)104例，結(jié)石大小(0.5～1.8)×(0.6～2.2)cm。術(shù)前均經(jīng)IVU檢查，示89例側(cè)輸尿管不顯影，121例側(cè)顯影不全。

1.2主要器械 美國科醫(yī)人鈥激光碎石機(100W)。

1.3手術(shù)方法 采用鈥激光機經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石，患者硬膜外麻醉，取截石位。先經(jīng)輸尿管插入導絲，沿導絲插入輸尿管鏡，窺見結(jié)石后置入鈥激光光纖，激光點對準結(jié)石，自邊緣碎石至直徑＜2 mm。術(shù)后留置尿管，留置雙J管4周。術(shù)后一月復(fù)查腹部平片(KUB)、和腎、輸尿管B超。

1.4統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

4例因患側(cè)輸尿管口嚴重狹窄改行開放手術(shù)，其余196例手術(shù)順利，手術(shù)成功率為98%(192/196)。碎石時間平均約25 min。術(shù)后一月復(fù)查KUB和B超，碎石成功182例，碎石成功率93%。輸尿管單側(cè)、雙側(cè)結(jié)石排凈率分別為96%(179/186)、9%(9/10)。

3 討論

輸尿管結(jié)石是常見泌尿外科疾病之一，多來源于腎臟，且以單側(cè)居多，約占94% ～98%，左右兩側(cè)發(fā)病率接近。患病人群多為中年人，女性發(fā)病率低于男性。發(fā)病部位多見于:①腎盂輸尿管移行處;②輸尿管跨越髂血管處:③膀胱壁內(nèi)段輸尿管。常見誘發(fā)因素有輸尿管狹窄、異物、憩室等。傳統(tǒng)治療方法包括藥物排石、體外沖擊波碎石及開放手術(shù)治療。藥物排石僅限直徑0.5 cm以下的結(jié)石。體外沖擊波碎石有一定的局限性和副作用，且療效有限。手術(shù)切開取石，創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，易復(fù)發(fā)、風險大。隨著微創(chuàng)和腔內(nèi)技術(shù)的發(fā)展，該病的治療已形成微創(chuàng)化的趨勢。其中，鈥激光碎石技術(shù)是目前為止治療該疾病效果最理想的技術(shù)［1］。

鈥激光是脈沖式激光，波長為2100 nm，發(fā)射時間短，瞬時功率大，可粉碎不同成分和密度的尿路結(jié)石。它的能量可經(jīng)軟性硅晶體光纖傳導至結(jié)石，結(jié)石吸收瞬間高能量后破碎，沖洗液吸收其釋放的能量，保護周圍組織。術(shù)中多采用從結(jié)石邊緣碎石的方法，碎石顆粒多＜1 mm，可于術(shù)后迅速排出［2］。鈥激光碎石適應(yīng)證較廣，包括腎、輸尿管、膀胱及尿道結(jié)石等泌尿系結(jié)石，特別是反復(fù)發(fā)作、多發(fā)的結(jié)石。

經(jīng)尿道鈥激光治療輸尿管結(jié)石術(shù)最重要的是輸尿管鏡順利進入輸尿管并找到結(jié)石。可應(yīng)用導尿管保持膀胱空虛，使輸尿管壁內(nèi)段與間嵴之間的夾角變小。待輸尿管鏡進入膀胱后，根據(jù)解剖位置找到并確認輸尿管開口。不確定的可以利用水壓嘗試擴大輸尿管開口來確認。再在導絲引導下進入輸尿管，緩慢輕柔操作，減小水壓，緩慢進鏡，找到結(jié)石。

術(shù)后常見并發(fā)癥及處理措施:①輸尿管穿孔:術(shù)后嚴密觀察，早發(fā)現(xiàn)，早處理;②膀胱痙攣:可通過調(diào)節(jié)體位、熱敷，或應(yīng)用解痙藥物治療多可緩解;③感染:多為手術(shù)導致的逆行感染。注意觀察體溫變化及膀胱刺激征等，可合理應(yīng)用抗生素控制感染。

本研究中，除4例因輸尿管口嚴重狹窄無法繼續(xù)改行開放手術(shù)外，其余196例均手術(shù)順利，無輸尿管穿孔、出血等手術(shù)并發(fā)癥，手術(shù)成功率高達98%。該方法手術(shù)時間短，碎石時間平均約25 min，患者痛苦小。術(shù)后一月復(fù)查KUB和B超，碎石成功率達93%。可見該技術(shù)安全、可靠，是治療輸尿管結(jié)石安全有效的方法。

［1］許可慰，黃健，謝文練，等.國產(chǎn)鈥激光碎石機治療輸尿管結(jié)石72例報告.中華泌尿外科雜志，2007，28(2):107-109.

［2］汪志民，唐智旺，吳鐵球，等.鈥激光治療輸尿管結(jié)石278例臨床分析.當代醫(yī)學，2011，17(7):81-82.