以咽部腫物為表現(xiàn)的淋巴瘤1例

李恩健

惡性淋巴瘤原發(fā)部位可局限在頸部淋巴結(jié)、扁桃體、鼻咽部、鼻腔及鼻竇等，臨床表現(xiàn)為頸部腫塊、咽部感覺異常、咽痛、吞咽困難、鼻阻塞、鼻出血等[1]。在我國，頭頸部是惡性淋巴瘤的最好發(fā)部位，而頭頸部節(jié)外型淋巴瘤又最好發(fā)于咽淋巴環(huán)[2]。筆者所在科室2009年收治了1例以咽部異物感為單一主訴的淋巴瘤患者，現(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

患者，男，27歲，2009年3月因“感覺咽部異物感并無意中發(fā)現(xiàn)咽部腫物半個月”來筆者所在科室就診。該患者于來院前半個月因自覺咽部異物感而自行查看時發(fā)現(xiàn)右側(cè)咽部有一圓球形新生物，當(dāng)時并未引起重視。半個月來咽部異物感逐漸加重，常因此刺激而干嘔，方來院就診。患者來院時無發(fā)熱，無咽喉疼痛，無呼吸困難，無咳痰咯血，無明顯消瘦；睡眠良好，飲食二便正常；既往無結(jié)核病史；全身體檢未見異常。專科查體：可見雙扁桃體正常，右側(cè)腭咽弓與舌根交界處可見一球形質(zhì)軟新生物，直徑約2.5 cm，表面光滑，有明顯的蒂狀根部附著于下咽右側(cè)壁黏膜表面，活動良好。筆者初步診斷為咽部腫物，并于入院后第2天全麻下行右側(cè)咽部腫物切除術(shù)。術(shù)中將腫物于根部縫扎后，順利完整切除。術(shù)后第5天，術(shù)區(qū)縫線脫落，無出血無滲出，患者狀態(tài)良好出院。術(shù)后第7天病理回報為非霍奇金惡性淋巴瘤，B細胞來源。遂通知患者家屬，進一步赴腫瘤專科醫(yī)院化療。目前隨訪3年，患者生存狀態(tài)良好，無復(fù)發(fā)跡象。

2 討論

淋巴瘤是一組起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，可分為霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)兩大類，組織學(xué)可見淋巴細胞和(或)組織細胞的腫瘤性增生，臨床以無痛性淋巴結(jié)腫大為典型，肝脾常腫大，晚期有惡病質(zhì)、發(fā)熱及貧血。淋巴瘤的細胞形態(tài)極其復(fù)雜，2008年WHO淋巴瘤新分類中，有80個亞型。由于病變部位和范圍不盡相同，臨床表現(xiàn)很不一致，原發(fā)部位可在淋巴結(jié)，也可在結(jié)外的淋巴組織，如扁桃體、鼻咽部、胃腸道、脾、骨骼或皮膚等。約20%~35%的非霍奇金淋巴瘤的原發(fā)病灶為淋巴結(jié)以外的器官組織。淋巴瘤以原發(fā)于咽環(huán)系統(tǒng)淋巴為多見，并因所受侵的臟器或系統(tǒng)而出現(xiàn)相應(yīng)的一系列癥狀。霍奇金淋巴瘤大多沿淋巴道或附近淋巴系統(tǒng)發(fā)展，形成連續(xù)性病變，并發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。

臨床上惡性淋巴瘤常易被誤診，如以表淺淋巴結(jié)腫大為首發(fā)表現(xiàn)的惡性淋巴瘤患者，有70%~80%在初診的時候被診斷為淋巴結(jié)炎或淋巴結(jié)結(jié)核，以致延誤治療。慢性淋巴結(jié)炎多有明顯的感染灶，且常為局灶性淋巴結(jié)腫大，有疼痛及壓痛，一般不超過2~3 cm，抗炎治療后可縮小。巨大淋巴結(jié)增生為一種原因不明的淋巴結(jié)腫大，主要侵犯胸腔，以縱隔最為多見，也可侵犯肺門與肺內(nèi)假性淋巴瘤，常發(fā)生在淋巴結(jié)外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤等。結(jié)核性淋巴結(jié)炎有時很難與惡性淋巴瘤鑒別，比較典型的患者常有肺結(jié)核。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌患者淋巴結(jié)常較硬，質(zhì)地不均勻，可找到原發(fā)灶，很少全身性淋巴結(jié)腫大。原發(fā)于口咽部的惡性淋巴瘤，由于其表現(xiàn)缺乏臨床特異性，特別是當(dāng)伴有頸部淋巴結(jié)腫大時，極易發(fā)生臨床誤診[3]。本例患者并無惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)，當(dāng)時主要考慮為咽部囊腫。因異物感明顯，故進行手術(shù)切除。病理回報為惡性淋巴瘤后，及時聯(lián)系了已出院的患者進行了一系列針對惡性淋巴瘤的化療，經(jīng)過3年的不間斷回訪，目前無復(fù)發(fā)跡象。淋巴瘤的預(yù)后與臨床分型、病理類型、免疫分型等諸多因素都有不同程度的相關(guān)性，但早期診斷、病理分型及早期治療仍是提高療效及預(yù)后的關(guān)鍵[4-7]。

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