普通肝素與低分子肝素透析對透析穿刺口壓迫止血時間對比

熊妙華 劉淑軍

目前接受血液透析治療的患者很多，大部分長期血液透析的患者均選擇自身動靜脈內瘺術作為永久性的血管通路，減少血管通路的并發癥，延長血管通路的使用壽命[1]，與在使用過程中的護理質量有密切的關系。在每次透析結束以后，如果穿刺口壓迫止血不徹底，經常造成皮下血腫，破壞患者的血管通路，造成內瘺血管結節、硬化、堵塞等血管病變，降低血管通路的使用壽命。筆者所在醫院腎內科2011年1月-2011年12月對兩種透析治療后穿刺口所需的有效壓迫時間進行對比，確保壓迫穿刺口壓迫止血及時有效，延長透析患者永久血管通路的使用壽命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象均為長期使用內瘺血管進行血液透析的患者，隨機分為A、B兩組，透析治療均使用日機裝DBB-27血液透析機，透析器使用金寶8LR透析器，透析器復用均不超過4次。A組120例采用普通肝素鈉透析治療，年齡30~73歲，平均53.5歲，女52例，男68例；B組120例采用低分子肝素(立邁青)進行透析治療，年齡29~75歲，平均55.8歲，女56例，男64例；兩組年齡、性別、透析劑量[2]、病種、出血傾向、臨床表現及并發癥等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組(按60 kg體重計)透析前靜脈注射普通肝素15 mg，然后用注射泵以6 mg/h速度恒速泵入至透析結束；B組(按60 kg體重計)在透析前靜脈注射低分子肝素3000 U。透析結束拔管后對穿刺口均采用無菌紗球壓迫止血處理，壓迫力度以不出血且感到波動或震顫為原則[3-4]，透析過程中觀察皮膚黏膜無出血點和淤點、淤斑，無消化道、顱內出血[5]，拔針后記錄兩組患者穿刺口凝血所需時間，并進行比較。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件分析，計量資料以(s)表示，采用t檢驗，計數資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患者穿刺口壓迫止血所需時間進行比較，結果顯示，低分子肝素透析與普通肝素透析平均止血時間比較差異具有統計學意義(P<0.01)，A組120例患者的平均止血時間為(11.89±0.48)min，B組比A組縮短時間情況：90例縮短時間≥3 min，25例2 min<縮短時間<3 min，5例縮短時間<1 min，平均止血時間為(8.63±0.36)min。B組比A組止血時間縮短3 min以上75.0%；縮短2~3 min達20.8%；止血時間縮短少于1 min達4.2%。兩組比較差異具有統計學意義(P<0.01)。

3 討論

普通肝素因其價格低廉而為目前在血液透析中最常用的抗凝劑，但其生物利用度差，半衰期短，約30~150 min，抗凝效果無法預測，干擾血小板功能，導致血小板減少癥，容易被人體天然滅活劑PF4(血小板第4因子)滅活及導致骨質疏松等[5]；同普通肝素相比，低分子肝素半衰期長，抗凝作用強，能刺激內皮細胞釋放組織因子凝血途徑抑制物和纖溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和，對血小板功能、凝血酶及IXa、Ⅺa等凝血因子亦無明顯影響，故出血危險性也相對較低[6]。兩者相比，低分子肝素對凝血時間影響較小，安全性能高，通過本次研究表明，低分子肝素鈣在縮短患者穿刺口壓迫止血的時間上有明顯的優勢，有效降低因穿刺口壓迫止血不徹底而引起的血路破壞性，有利于更好的保護透析患者永久性血路，延長血路的使用壽命，避免因血管通路破壞而進行二次血管造瘺手術，增加患者的費用負擔及因二次手術帶來的痛苦。

[1]辛愛利，王亞峰，莫鳳蘭.血液透析血管通路的保護[J].護士進修雜志，1997，12(3):8-10.

[2]賀云嵐，鄔碧波.張黎明等低分子肝素對血液透析患者鈣磷代謝影響的臨床觀察[J].中國血液凈化，2009，8(7):372-374.

[3]朱東林，吳學敏.血液凈化患者血管通路及護理[J].河北醫藥雜志，2010，41(12):1644-1655.

[4]李小琴，蘭脆霞.低分子肝素與普通肝素在血液透析中的比較[J].實用臨床醫學，2003，4(6):132-133.

[5]張東升.低分子肝素鈉與肝素鈉注射液用于血液透析抗凝的效果比較[J].國際醫藥衛生導報，2007，13(18):79-80.

[6]溫向瓊，余兆蘭，孫雪紅.低分子肝素鈉在高危出血血透患者中的臨床觀察[J].重慶醫學，2007，36(1):73-74.