臨床護理告知程序在產(chǎn)科病房中的應用

彭頌華

為了更好地實施整體護理，建立良好的護患關(guān)系，同時能讓患者很好地了解疾病的診療和護理等的相關(guān)知識，更好地配合醫(yī)護工作，取得良好的醫(yī)治效果，臨床護理告知是非常必要的。產(chǎn)科是風險系數(shù)極高的科室之一，一旦出現(xiàn)護理缺陷，將產(chǎn)生嚴重后果，且極易導致醫(yī)療糾紛[1]。本院產(chǎn)科為綜合性專科，由母嬰同室、計劃生育、病理產(chǎn)科、生理產(chǎn)科組成，并擔負著接診孕產(chǎn)婦的重任。產(chǎn)科急診多、夜診多、患者病情變化快、周轉(zhuǎn)快、技術(shù)標準要求高，孕婦、新生兒等屬于自我照顧能力較差的群體，存在很大的安全隱患。為有效規(guī)避護理風險，保證安全護理，優(yōu)化護患關(guān)系，保證母嬰安全，2007年1月開始筆者所在以院產(chǎn)科將《臨床護理告知程序》運用于臨床護理的各個環(huán)節(jié)，收到了較好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床護理告知程序應用的管理程序

1.1 護理部組織學習相關(guān)法律知識，明確告知的意義，護理人員只有不斷加強法律知識的學習，才能充滿信心應對患者的知情同意權(quán)，尊重患者自由選擇權(quán)，積極主動地運用法律手段維護護患雙方的合法權(quán)益。

1.2 根據(jù)產(chǎn)科近年來發(fā)展趨勢及產(chǎn)科護理特點，護理部統(tǒng)一編印并下發(fā)相關(guān)產(chǎn)科護理告知程序資料，科室組織全科護理人員學習。

1.3 以醫(yī)院護理部下發(fā)的臨床護理告知程序為依據(jù)，結(jié)合產(chǎn)科護理工作中常見不安全因素，對將要實施的內(nèi)容深入到每一個護理工作環(huán)節(jié)，進行具體化、細化。

1.4 護理部定期組織護理查房，重點運用護理告知程序規(guī)范模式為患者提供細致全面的護理服務，將護理告知程序貫穿在患者從入院到出院的每一個環(huán)節(jié)。

2 臨床護理告知程序應用的具體內(nèi)容

2.1 孕婦入院告知程序 在患者接診以及入院宣教時進行。責任護士主要對住院制度、病區(qū)環(huán)境、探視陪伴制度、科室人員安排等進行告知，包括物品妥善保管，防止院內(nèi)丟失、被盜；注意人身安全，防止墜床、摔倒、碰撞等意外傷害；不私自離開醫(yī)院，需留陪護等。

2.2 分娩期的告知程序 多數(shù)婦女，尤其是初產(chǎn)婦，由于缺乏有關(guān)分娩方面的知識，對分娩過程中自身和胎兒安全的擔憂等，會使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮和恐懼心理，而這些心理問題又會影響產(chǎn)程的進展和母嬰的安全[2]。因此，在分娩發(fā)動之前，了解產(chǎn)婦面臨問題的態(tài)度、焦慮的程度，加強宣教提供信息，將影響分娩的因素、活動、飲食指導、排尿排便、接生準備告知家屬，耐心聽取產(chǎn)婦的敘述，接受各種行為表現(xiàn)，建立家屬的支持系統(tǒng)，給予心理安慰和支持，對幫助孕婦做好分娩的準備是非常必要的。

2.3 產(chǎn)房護理告知程序 孕婦進入產(chǎn)房后，助產(chǎn)士告知產(chǎn)房服務程序簡介、配合醫(yī)護的重要性、產(chǎn)程的經(jīng)過，告知疼痛的原因、出現(xiàn)的時間及持續(xù)時間，指導家屬利用觸摸技巧增加產(chǎn)婦的舒適度和安全感，學會減輕分娩疼痛的方法，如呼吸訓練和放松的方法，增加自信心和自控感，使產(chǎn)婦能積極參與和控制分娩過程。

2.4 產(chǎn)褥期告知程序 伴隨新生兒的出生，產(chǎn)婦及其家庭經(jīng)歷著心理和社會的適應過程。產(chǎn)褥期母嬰的健康對其以后的身心健康又具有重要的意義。因此，在產(chǎn)后及時進行早開奶、母乳喂養(yǎng)、“雙十條”、產(chǎn)褥期婦女乳房問題告知程序，嬰兒出生后進行新生兒護理、嬰兒安全、新生兒洗澡、嬰兒“兩苗”接種、先天性疾病篩查、新生兒聽力篩查等告知程序[3]。

2.5 出院告知程序 根據(jù)主管醫(yī)生意見，責任護士告知患者出院的時間，介紹核對住院賬目，如有疑問及時解決，辦理出院手續(xù)、出生證名以及講明出院后飲食、休息、衛(wèi)生、新生兒護理等，告知患者如出現(xiàn)出血過多、傷口或其他不適應要及時到醫(yī)院就診、產(chǎn)后42 d復診等。

2.6 產(chǎn)科疾病患者的護理告知程序 對于妊娠期并發(fā)癥，如早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早期剝離、雙胎妊娠以及異常分娩、分娩期并發(fā)癥、產(chǎn)后并發(fā)癥等，應根據(jù)個體情況進行專科疾病護理告知程序。

3 臨床護理告知的方式

3.1 口頭告知 如一般護理操作的注意事項、相關(guān)醫(yī)囑內(nèi)容、解答患者疑問等，可以采用口頭告知的方式進行[4]。

3.2 書面告知 對于產(chǎn)科常見情況如分娩期的準備、剖宮產(chǎn)手術(shù)前后護理、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理以及特殊具有危險性的產(chǎn)科疾病如妊娠高血壓疾病、前置胎盤等，護理部統(tǒng)一制作規(guī)范的健康教育處方進行書面告知。

3.3 公示告知 采用展板、懸掛指示標志等對產(chǎn)房服務程序、保健知識等進行告知。臨床護理告知程序體現(xiàn)了護理人員履行告知義務，體現(xiàn)了患者知情權(quán)，體現(xiàn)了以患者為中心的護理管理模式，充分調(diào)動了患者及家屬主動配合護理工作的積極性。護理人員應不斷加強法律知識的學習，明確告知的意義，系統(tǒng)學習掌握扎實的專業(yè)知識和相關(guān)知識；加強溝通能力的學習，掌握告知的技巧；要講究語言的藝術(shù)性和效果，體現(xiàn)關(guān)愛，構(gòu)建新型的護患關(guān)系；不斷提高護理人員職業(yè)素質(zhì)教育，強化責任心和愛崗敬業(yè)精神；在實施臨床護理告知中減少不必要的差錯。總之，通過護理告知，可以提高護理質(zhì)量，確保護理安全，保障醫(yī)護的自身權(quán)益和患者的知情同意權(quán)，真正使患者得到安全、有序、優(yōu)質(zhì)的服務。

[1]陳筠，楊輝，王寶珠.臨床護理告知程序[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:11.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:56.

[3]彭檢妹，厲曉萍，陳浪.產(chǎn)房風險分級評分及風險告知在產(chǎn)房管理中應用的效果[J].中華現(xiàn)代護理，2010，16(31):3813-3815.

[4]鐘勤，蔡冬姣.知情同意在臨床護理操作告知中的應用進展[J].中華現(xiàn)代護理，2010，17(5):608-610.