臨床護理告知程序在產科病房中的應用

彭頌華

為了更好地實施整體護理，建立良好的護患關系，同時能讓患者很好地了解疾病的診療和護理等的相關知識，更好地配合醫護工作，取得良好的醫治效果，臨床護理告知是非常必要的。產科是風險系數極高的科室之一，一旦出現護理缺陷，將產生嚴重后果，且極易導致醫療糾紛[1]。本院產科為綜合性專科，由母嬰同室、計劃生育、病理產科、生理產科組成，并擔負著接診孕產婦的重任。產科急診多、夜診多、患者病情變化快、周轉快、技術標準要求高，孕婦、新生兒等屬于自我照顧能力較差的群體，存在很大的安全隱患。為有效規避護理風險，保證安全護理，優化護患關系，保證母嬰安全，2007年1月開始筆者所在以院產科將《臨床護理告知程序》運用于臨床護理的各個環節，收到了較好的效果，現介紹如下。

1 臨床護理告知程序應用的管理程序

1.1 護理部組織學習相關法律知識，明確告知的意義，護理人員只有不斷加強法律知識的學習，才能充滿信心應對患者的知情同意權，尊重患者自由選擇權，積極主動地運用法律手段維護護患雙方的合法權益。

1.2 根據產科近年來發展趨勢及產科護理特點，護理部統一編印并下發相關產科護理告知程序資料，科室組織全科護理人員學習。

1.3 以醫院護理部下發的臨床護理告知程序為依據，結合產科護理工作中常見不安全因素，對將要實施的內容深入到每一個護理工作環節，進行具體化、細化。

1.4 護理部定期組織護理查房，重點運用護理告知程序規范模式為患者提供細致全面的護理服務，將護理告知程序貫穿在患者從入院到出院的每一個環節。

2 臨床護理告知程序應用的具體內容

2.1 孕婦入院告知程序 在患者接診以及入院宣教時進行。責任護士主要對住院制度、病區環境、探視陪伴制度、科室人員安排等進行告知，包括物品妥善保管，防止院內丟失、被盜；注意人身安全，防止墜床、摔倒、碰撞等意外傷害；不私自離開醫院，需留陪護等。

2.2 分娩期的告知程序 多數婦女，尤其是初產婦，由于缺乏有關分娩方面的知識，對分娩過程中自身和胎兒安全的擔憂等，會使產婦產生焦慮和恐懼心理，而這些心理問題又會影響產程的進展和母嬰的安全[2]。因此，在分娩發動之前，了解產婦面臨問題的態度、焦慮的程度，加強宣教提供信息，將影響分娩的因素、活動、飲食指導、排尿排便、接生準備告知家屬，耐心聽取產婦的敘述，接受各種行為表現，建立家屬的支持系統，給予心理安慰和支持，對幫助孕婦做好分娩的準備是非常必要的。

2.3 產房護理告知程序 孕婦進入產房后，助產士告知產房服務程序簡介、配合醫護的重要性、產程的經過，告知疼痛的原因、出現的時間及持續時間，指導家屬利用觸摸技巧增加產婦的舒適度和安全感，學會減輕分娩疼痛的方法，如呼吸訓練和放松的方法，增加自信心和自控感，使產婦能積極參與和控制分娩過程。

2.4 產褥期告知程序 伴隨新生兒的出生，產婦及其家庭經歷著心理和社會的適應過程。產褥期母嬰的健康對其以后的身心健康又具有重要的意義。因此，在產后及時進行早開奶、母乳喂養、“雙十條”、產褥期婦女乳房問題告知程序，嬰兒出生后進行新生兒護理、嬰兒安全、新生兒洗澡、嬰兒“兩苗”接種、先天性疾病篩查、新生兒聽力篩查等告知程序[3]。

2.5 出院告知程序 根據主管醫生意見，責任護士告知患者出院的時間，介紹核對住院賬目，如有疑問及時解決，辦理出院手續、出生證名以及講明出院后飲食、休息、衛生、新生兒護理等，告知患者如出現出血過多、傷口或其他不適應要及時到醫院就診、產后42 d復診等。

2.6 產科疾病患者的護理告知程序 對于妊娠期并發癥，如早產、妊娠高血壓綜合征、前置胎盤、胎盤早期剝離、雙胎妊娠以及異常分娩、分娩期并發癥、產后并發癥等，應根據個體情況進行專科疾病護理告知程序。

3 臨床護理告知的方式

3.1 口頭告知 如一般護理操作的注意事項、相關醫囑內容、解答患者疑問等，可以采用口頭告知的方式進行[4]。

3.2 書面告知 對于產科常見情況如分娩期的準備、剖宮產手術前后護理、母乳喂養、新生兒護理以及特殊具有危險性的產科疾病如妊娠高血壓疾病、前置胎盤等，護理部統一制作規范的健康教育處方進行書面告知。

3.3 公示告知 采用展板、懸掛指示標志等對產房服務程序、保健知識等進行告知。臨床護理告知程序體現了護理人員履行告知義務，體現了患者知情權，體現了以患者為中心的護理管理模式，充分調動了患者及家屬主動配合護理工作的積極性。護理人員應不斷加強法律知識的學習，明確告知的意義，系統學習掌握扎實的專業知識和相關知識；加強溝通能力的學習，掌握告知的技巧；要講究語言的藝術性和效果，體現關愛，構建新型的護患關系；不斷提高護理人員職業素質教育，強化責任心和愛崗敬業精神；在實施臨床護理告知中減少不必要的差錯。總之，通過護理告知，可以提高護理質量，確保護理安全，保障醫護的自身權益和患者的知情同意權，真正使患者得到安全、有序、優質的服務。

[1]陳筠，楊輝，王寶珠.臨床護理告知程序[M].北京:人民衛生出版社，2007:11.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].第3版.北京:人民衛生出版社，2006:56.

[3]彭檢妹，厲曉萍，陳浪.產房風險分級評分及風險告知在產房管理中應用的效果[J].中華現代護理，2010，16(31):3813-3815.

[4]鐘勤，蔡冬姣.知情同意在臨床護理操作告知中的應用進展[J].中華現代護理，2010，17(5):608-610.