宮腹腔鏡聯合診治輸卵管性研究不孕的術后中醫護理干預

張 娜

煙臺市中醫醫院婦產科，山東煙臺 264002

不孕癥是指婚后有正常性生活，未避孕同居2年未妊娠者。它雖然不是致命性疾病，但會造成個人及家庭的身心痛苦，現今已成為不可忽視的醫學和社會問題。目前，不孕癥逐漸受到世界醫務工作者的重視，并對不孕癥有了更深層次的研究。據報道：因輸卵管因素引起育齡婦女不孕占不孕癥的30%~50%，在繼發性不孕癥中占80%[1]。隨著宮腔鏡、腹腔鏡的診斷和治療技術在婦產科領域的應用和普及，宮腔鏡及腹腔鏡已成為目前診治女性不孕癥的重要手段[2],使輸卵管性不孕逐漸成為歷史。但術后的護理干預不容忽視，它對手術治療效果很有幫助。該文就不孕癥術后中醫護理干預以該院2008年1月—2010年1月收治的48例患者為例，為護理人員的臨床實踐和科研提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對48例輸卵管性不孕患者實施了宮腹腔鏡聯合診治術，其中輸卵管炎17例，輸卵管堵塞25例，輸卵管積液6例。患者年齡在25~42歲。不孕年限在2~12年。術后3~5 d出院。

1.2 手術方法

患者月經干凈后3～7 d，取膀胱截石位，采用硬膜外麻醉，按婦科宮腔鏡及腹腔鏡手術常規進行操作，術中在腹腔鏡直視下行宮腔鏡輸卵管美蘭通液了解輸卵管通暢情況。根據不同病變實施不同手術。

2 術后護理

2.1 一般護理

患者由手術室護士送回病房，與病房護士做好床頭交接班，了解術中情況；術后6 h內，采用去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管；觀察患者神志是否清醒，輸液管及尿管是否通暢；密切觀察生命體征的變化，每30 min測血壓、心率、呼吸、血氧飽和度1次直至平穩；觀察面色、神志、血氧飽和度變化，必要時給予中低流量持續吸氧4～6 h；及時記錄尿量；按時按摩病人的腰部和腿部，以促進血液循環，防止褥瘡發生；術后6 h神志清醒后，鼓勵患者床上活動，如深呼吸、雙臂外展、屈腿、擺腿活動等；可進少量流質飲食，少量多餐，如稀米湯、面湯等，禁奶、含糖食物，以防術后腸脹氣，從流質逐漸過渡到半流質；為防止高碳酸血癥的發生，需注意患者的呼吸頻率變化以及有無咳嗽、胸痛、肩背部疼痛等癥狀；放置引流管者，應觀察引流液的顏色、量、性狀，并做好記錄；術后注意觀察切口有否滲血、滲液及紅腫，腹部有否疼痛及腹脹等不適；當日液體輸完即可拔掉尿管，鼓勵病人下床活動。

2.2 不適反應護理

腹腔鏡手術因人工氣腹，加之麻醉后反應，患者容易出現惡心、嘔吐，可將其頭偏向一側并及時清除嘔吐物，以防止誤吸;告知患者這種癥狀會隨著麻醉的清醒而自然消失，以解除患者的顧慮；腹腔鏡術后患者感覺肩背部及肋間疼痛或不適，這是由于CO2殘存在腹腔中，刺激膈肌神經末梢細支所致，可給予低流量吸氧、局部按摩、床邊關心并指導患者更換體位等，應采取頭低腳高位，使CO2聚集到盆腔，減輕CO2對膈神經的刺激。一般術后2～3 d可完全緩解，無需作特別處理；對嚴重盆腔粘連患者施行手術時，可能有腸管或膀胱的損傷，要注意腹痛的部位、性質、程度及伴隨癥狀;術后可有微熱(1～2 d后逐漸恢復正常)，要注意觀察體溫變化和陰道分泌物的性狀、有無異味，保持外陰清潔，術后持續發熱要警惕繼發感染的可能。

2.3 中醫辨證護理

根據臨床表現不同，我們分氣滯血瘀、濕熱瘀滯、寒濕凝滯三型來辨證論治施護。

2.3.1 氣滯血瘀型

辯證要點：平素少腹脹墜痛或刺痛，或伴乳房脹痛刺痛，經前加重，精神抑郁，或伴月經不調，經行不暢，舌質黯，有瘀斑瘀點，舌苔白，脈弦或沉澀。

治則：行氣活血，祛瘀通絡。

辯證施護：①情志護理最重要。術后與病人多溝通，講明術中情況，解除病人對自身疾病的疑慮，增強治療疾病的信心。了解影響病人的不良情緒，闡明怡情才能受孕，使病人放下思想負擔，積極配合治療。②桃紅四物湯加減中藥滴注保留灌腸，1/d。③建議食療：益母草童子雞：益母草15 g，童子雞500 g用文火煨至熟爛，加佐料，喝湯、吃雞；川芎煮雞蛋：川芎8 g，雞蛋2個，紅糖適量；益母赤棗湯：益母草100 g赤芍20 g、大棗10枚、桃仁10 g加水煮3次混合去渣，加紅糖即可。④艾灸關元、神闕、子宮、三陰交 等穴，1/d，15~20 min/次。

2.3.2 濕熱瘀滯型

辯證要點：平素少腹隱痛或疼痛拒按，痛連腰骶，婦查宮體附件有壓痛。帶下色黃量多，大便干，小便黃赤。舌胖大，色紅，苔黃膩，脈弦數或滑數。

治則：清熱利濕，化瘀通絡。

辯證施護：①少吃甜食，甘甜飲料，少吃辛辣及肥甘厚味，戒除煙酒。宜食清熱利濕、清淡易消化食物，如赤小豆、綠豆、冬瓜、扁豆、馬齒莧等。②中藥大黃牡丹皮湯加減保留灌腸，1/d。③藥渣外敷下腹部，TDP神燈治療，1/d。以促進盆腔局部血液循環。改善組織的營養狀態，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。

2.3.3 寒濕凝滯型

辨證要點：平素小腹冷痛，喜暖惡寒，得熱痛減，或伴經行錯后，量少色黯，或小便頻數，腰骶冷痛，舌黯紅，苔白膩，脈沉遲。

治則：溫經散寒祛濕，化瘀通絡。

辯證施護：①紅花艾葉煮水泡足，溫陽去寒。②艾灸關元 足三里等穴。③囑少吃涼性食物，冷飲等，適宜吃蒜、生姜、韭菜、蘿卜、薏仁、辣椒、胡椒、黑魚、鯉魚等。④服用膏方攻補兼施.

3 宣教及健康指導

禁止性生活及盆浴1個月；注意休息，術后2周可恢復工作，但應勞逸結合；加強營養，宜進高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，堅持物療法；增強機體抵抗力，預防婦科炎癥；保持適當的體重，避免過瘦過胖；夫妻雙方戒煙；生活起居規律；出院后仍需進一步治療，堅持泡足和艾灸，以改善自身體質；保持外陰清潔，勤換內衣褲；注意經期衛生，經期減少運動，尤其是增加腹壓的運動。經期禁止同房；注意陰道出血情況，如果出現發熱、腹痛或陰道出血增多，應及時回院檢查；鼓勵患者多參加社會活動，增強自信心，增加對未來生活的希望。同時，對家庭成員進行宣教，使他們認識到自己的不良言行可能對患者造成的影響，應創造良好的家庭環境，消除或減輕家庭和社會的輿論壓力。

4 結論

隨著不孕癥發病率呈逐年上升趨勢，對于臨床醫療護理人員而言，將面臨更嚴峻的挑戰。治療不孕不育是一個漫長而循序漸進的過程。要盡量提高治愈率，為患者造福。對于輸卵管性不孕患者，以往采用宮腹腔鏡聯合診治，術后續以西醫治療。自2008年開始，該科發揮中醫特色，嘗試采用術后中醫辯證論治、施護，使患者的受孕率有所上升，解除了不孕癥患者的痛苦，取得了一定的社會效益和經濟效益。

[1]楊如鏡，李新榮，王美英，等.240例非特異性輸卵管炎治療臨床分析[J].中華實用中西醫雜志，2004,4（17）：1153-1154.

[2]徐雁飛，譚世橋.腹腔鏡對女性不孕癥的診斷和治療[J].實用婦產科雜志，2006，22(6)：338-340.