腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化腹水的應用和護理

郭永青

贛州市第二人民醫院，江西贛州 341000

自2004年4月—2007年3月以來，該科應用人工肝支持系統進行腹水體外濃縮回輸腹腔治療肝硬化腹水患者88例，共195次。取得了較好的效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

88例患者，其中男性69例，女性19例，年齡40～71歲，所有患者均符合肝硬化腹水診斷標準。臨床上經過保肝、利尿、限鈉、補充白蛋白、輸血漿等方法治療，但治療效果不理想。

1.2 所需物品

使用血液凈化裝置（人工肝支持系統），透析器、腹腔穿刺包，血路管2套，腹帶，專用鋼制腹穿套管針以及腹穿所需的常規備用物品[1-3]。

1.3 操作方法

①腹水濃縮回輸腹腔治療采用血液凈化裝置（人工肝支持系統）與三醋酸空心纖維透析器、血路管[4]。②先用生理鹽水1 000~1 500 mL預沖管路，再用含20 mg肝素鈉的生理鹽水500 mL沖洗并循環。調好治療參數待用[5-6]。③患者取平臥位，以臍與左、右髂前上棘連線外1/3處為穿刺點，在無菌條件下用專用鋼制腹穿套管針穿入腹腔，固定好針頭，用無菌紗塊覆蓋穿刺點[7]。④連接血路管，建立體外循環通路。循環血液泵流速90~150 mL/min，血漿分離泵30~50 mL/min，整個過程2~3 h[8-10]。⑤術后患者常規腹帶綁扎。

1.4 治療結果

本組88例患者行腹水濃縮回輸腹腔質量治療195次，每例最少1次，最多4次，放出腹水4 000~8 500 mL/次。整個過程生命體征平穩，無特殊不適，均順利完成治療。所有患者腹圍、體重減少，腎功能、血壓、24 h尿量、腎功能改善，血漿總蛋白、白蛋白升高。

2 討論

采用人工肝支持系統行腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化患者，取得了良好效果。為保證治療順利進行，必須做好以下護理工作。

①心理護理:肝硬化患者因病程長、預后差、精神壓力大，往往會產生焦慮、恐懼、悲觀心理。醫務人員應向患者說明治療對其自身疾病的重要意義：痛苦少、療效好、節省費用、提高生活質量。并簡單介紹手術過程，消除患者緊張、焦慮情緒，希望得到患者積極配合[12]。②嚴格無菌操作:在預沖管路、穿刺、引流腹水等各個環節必須嚴格執行無菌操作規程，以防感染。在操作過程中，嚴密觀察生命體征變化，每30 min測血壓、呼吸、脈搏1次，注意患者的神志變化和主訴并做好記錄[13]。③若腹水引流不暢，應檢查管路各接口是否銜接緊密，或者移動針頭方向。應固定好針頭，并用無菌紗塊覆蓋穿刺點。④腹帶綁扎要適當，如患者活動后有松動，應重新綁扎。

腹水濃縮回輸腹腔能夠有效縮短腹水存在的時間，可以有效改善臨床癥狀，安全有效，經濟性能高，但是不會對預后造成很大改變。但是此種方法的實際治療效果并不能過分夸大，治療前必須和患者簽訂知情同意書，將內容明確告訴，不能夸大其詞，防止醫療糾紛出現。有資料研究顯示，如患者心臟病較為嚴重，腎臟功能衰竭，電解質表現紊亂，腹部皮膚有較大感染等情形都被列為使用此法的禁忌，而且如果消化道出現大出血、傾向嚴重也被稱為禁忌癥，但是并沒有得到實際的有效證據說明這些病癥是肝硬化腹水濃縮回輸的禁忌。腹穿部位最合適的位置是左下方到右上較少腹肌肉處的地方，特別是冬天，如患者肥胖，排除水流不通暢時不可不塑料管來回提插，避免管道折管引發穿刺重新進行[14]。

綜上所述，使用腹水濃縮回輸腹腔治療肝硬化，操作治療方法較為簡單，有較為顯著的治療效果，且并發癥狀少，能夠促使患者減少住院時間，降低患者的醫療經濟開支，具有廣泛的療效和社會經濟價值。

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