助產士的職業(yè)風險及其管理措施研究

羅曉平 陳志芳

南通市婦幼保健院，江蘇南通 226006

近年來，職業(yè)安全已成為臨床醫(yī)護人員愈發(fā)重視的重要問題，助產士是產科分娩室的護理工作者，是一個在醫(yī)院環(huán)境中從事護理專業(yè)的特殊群體，作為從事特殊行業(yè)的護理人員。由于其服務對象均為分娩孕產婦，其獨特的工作環(huán)境及服務對象決定他們常常要暴露于各種各樣的顯性與隱性危險因素之中，導致助產士很容易被銳器損傷，并被孕產婦的血液、羊水以及體液所感染。為提高助產士的職業(yè)安全意識，有效預防職業(yè)危害的發(fā)生[1]。嚴格的自我防護不僅可避免疾病的侵襲，同時可避免院內感染給患者帶來的痛苦，所以助產士樹立自我防護意識，同時采取積極的防護措施對于其有效規(guī)避職業(yè)風險極其重要。現對對助產士的職業(yè)風險主要因素以及預防措施綜述如下。

1 助產士職業(yè)風險因素分析

1.1 生物危險因素

近年來隨著艾滋病、各種性傳播疾病的在國際范圍內的廣泛傳播，其患病率呈現直線上升趨勢。產科臨床上妊娠合并淋病、尖銳濕疣以及梅毒等疾病常常可以見到，助產士在接生時，產婦分娩時伴隨胎兒涌出的羊水和血液很容易濺到助產士的皮膚和眼睛，造成感染。臨床研究[2]顯示含有HBV的血液和體液的感染率為6%~30%，鼻、眼、口腔污染的血液和體液感染HIV的概率為0.1%。另外助產士常常在暴露不充分的陰道中縫合傷口，極其容易刺傷自己，發(fā)生針刺傷可引發(fā)20余種血源性疾病的傳播，其中最常見為艾滋病、丙肝以及乙肝[3]。接生后助產士處理接生所用的敷料和醫(yī)療器械均會接觸到產婦的羊水、污染血液以及陰道分泌物，若處理不當不及時均可能污染自己和周圍環(huán)境。由于相比于正常狀態(tài)，在孕期和生產期間孕產婦的分泌代謝旺盛，微生物很容易在其體表生長繁殖，由于此期間其生理和病理因素超負荷運轉，很容易導致機體的抵抗力有所下降，導致其很容易患呼吸道疾病并合并其他疾病，再加上體內激素的作用，導致產婦很容易患滴蟲和霉菌性陰道炎等疾病。而助產士接觸患者的血液、體液以及陰道分泌物，尤其是在處理急產時，若未及時洗手、戴手套和口罩以及穿手術衣等，常常會被羊水污染皮膚黏膜和衣物。

1.2 化學危險因素

由于產房是一個特殊的工作環(huán)境，進行封閉式管理，同時要有嚴格的無菌要求，必須常常應用各種消毒劑，最常用的包括乙醇、碘酊、戊二醛以及含氯制劑等消毒劑；研究[4]表明甲醛、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷以及戊二醛等揮發(fā)出的氣味很容易在產房的空氣中擴散，污染產房環(huán)境，刺激人體呼吸道而引發(fā)哮喘和鼻炎等疾病，另外也會對人的皮膚黏膜、眼睛、胃腸道以及神經系統等造成不良影響。而在日常工作中助產士需常常接觸這些化學消毒劑，導致其受到危害的程度大大增加。臨床研究[5]表明戊二醛具有刺激性和制酶的作用，對于皮膚、眼睛以及呼吸系統是一種中高度的刺激物質，使用戊二醛是導致職業(yè)性哮喘的重要原因，另外其也可引發(fā)接觸性皮炎和鼻炎；長期接觸含氯制劑很容易損害皮膚，而多種混合性氣體相加毒性更強，對人體健康所造成的影響更為嚴重。而采用紫外線消毒很容易引發(fā)皮炎、結膜炎以及白細胞減少。

1.3 物理危險因素

物理危險因素主要包括輻射、觸電、燙傷、凍傷、針刺傷以及噪音危害等，其中對助產士構成職業(yè)危險的物理因素主要包括針頭和銳器刺傷，據美國疾病預防控制中心統計[6]，每年發(fā)生針刺傷超過100萬次，這是助產士被感染的最主要途徑。噪音污染主要來源于儀器報警、消毒機、呼叫器、電話鈴聲、空調換氣扇、吸引器、產婦的呻吟以及嬰兒哭啼聲，長期被噪音污染很容易引發(fā)人體機體的應激反應，如心律加快、聽力下降等生理反應，頭痛、焦慮以及注意力不集中等心理反應。手套滑石粉、敷料纖維以及更換污染的床單是粉塵污染的重要來源方式。另外在接生時助產士常常要保持前屈和側屈體位很容易引發(fā)腰背部酸痛和頸椎病。

1.4 其他危險因素

由于特殊的工作環(huán)境，產科患者急癥多，病情發(fā)展快，工作預見性低，而分娩工作是一個漫長且痛苦的過程，長期工作很容易導致助產士出現心理壓力。由于關系到母子的生命安全，一旦出現難產以及胎心突然變化等情況，產婦和家屬往往難以接受，很容易與助產士發(fā)生矛盾沖突。由于大部分助產士均未受到過專門的心理健康知識教育和訓練，導致出現矛盾后不會運用心理學知識科學地進行自我調節(jié)，很容易造成護患關系緊張。另外，隨著公民法律觀念的不斷提高，加之產科的特殊性，醫(yī)療護理習慣的一些做法有時會與產婦的合法權益相沖突，例如隱私權、知情權以及潛在人身威脅等，若稍有疏忽，處理不當很容易引發(fā)護理糾紛。

2 管理預防措施

2.1 建立職業(yè)風險的管理系統

醫(yī)院應針對助產士職業(yè)防護進行監(jiān)測和采取相應的干預措施，建立職業(yè)防護管理系統，制定相應的職業(yè)防護管理制度和職業(yè)危險應急預案，提供合格的防護用具。一旦出現職業(yè)危險，及時報告并做好現場處理，填寫職業(yè)危險登記表。

2.2 生物危險因素防護措施

產前必須對產婦的病史詳細了解，同時進行乙肝五項、丙肝以及艾滋病抗體的監(jiān)測，對患有或者疑似患病的產婦，采用隔離技術進行待產、分娩、接生和護理，所用物品嚴格按照滅菌消毒要求進行處理，產后所用的一次性物品、胎盤以及污染物均放入黃色塑料袋密閉進行無害化處理，同時對產房、產床進行嚴格的消毒處理。進行有效的洗手可消除超過90%的微生物，操作前后助產士均應使用洗手液和流動水對雙手進行徹底清洗，用消毒毛巾擦干[7]。在接生過程中助產士應穿戴防滲透的滅菌隔離衣、袖套、雙層乳膠手套以及護眼罩等，盡可能減少或者避免血液和羊水的接觸污染。若條件允許，醫(yī)院應定期對助產士進行乙肝疫苗注射，定期檢測助產士的HBV、HCV以及HIV抗體，以降低其對疾病的易感性。嚴禁帶傷工作，一旦疑似被HIV感染，應立即按照艾滋病病毒職業(yè)危險的處理措施和程序進行相應處理。

2.3 化學危險因素防護措施

產房應定期通風換氣，光照充足。助產人員應對所用化學消毒劑的使用方法及其注意事項進行詳細了解，使用一定要小心謹慎。現用現配，配制時一定要戴口罩、手套和帽子，避免與消毒劑直接接觸；若濺到皮膚上應馬上使用大量清水進行沖洗并及時進行相應處理。使用紫外線消毒的防護時一定要嚴格控制產房的消毒時間，開關紫外線燈時應盡可能減少皮膚的暴露面積。

2.4 物理危險因素防護措施

助產士在進行護理操作時一定要帶雙層手套以避免針刺傷的危害行為，嚴禁用手弄彎、弄直和分離針頭，手持針頭和銳器時禁止朝向他人。若被污染的刀剪劃傷或者針頭刺傷，應立即擠出傷口血液，并使用肥皂水和流動清水對傷口進行沖洗，并用0.5%的碘伏對傷口進行消毒包扎。若懷疑被HCV、HIV污染，應立即采取相應措施處理傷口，進行早期預防用藥和治療，若懷疑被HBV污染，在24 h內注射高價乙肝免疫球蛋白[8]。積極開展無痛分娩，減輕產婦痛苦的同時可以有效避免產婦喊叫和呻吟等噪音污染。在工作時盡可能減少不必要的彎腰動作。醫(yī)院要采用彈性排班制度，以避免助產士超負荷工作，保證其充分的休息時間和體力。

2.5 其他防護措施

醫(yī)院應定期對助產士的業(yè)務技能進行培訓，以減輕助產士由于知識更新和學習新技術所帶來的心理壓力。另外要注重對助產士自身應激能力的培養(yǎng)，使其掌握緩解壓力的有效方法，積極與其他人員進行溝通交流。同時要提高其法律意識，從而有效規(guī)避醫(yī)患糾紛的困擾。

3 總結

雖然助產士的很多危險因素在短期內將會長期存在，但部分危險因素是可以通過規(guī)范管理和規(guī)范操作而有效規(guī)避的。所以助產士一定要掌握各種防護措施，自我保護意識是尤為重要的，要求其具有高度的責任心和熟練的業(yè)務水平的同時，還要求其具有較強的心理素質，使其處于一個相對良好的健康狀態(tài)和環(huán)境下工作，可以有效減少醫(yī)療事故的發(fā)生，提高助產質量。

[1]梁巧玲,方雅卿.基層助產士工作壓力成因及對策[J].山西醫(yī)藥雜志,2011,40(1):93.

[2]劉愛興.助產士的職業(yè)危害因素及預防探討[J].護理實踐與研究,2010,7(2):57.

[3]Kosgeroglu N,Ayranci U,Vardareli E,et al.Occupational exposure to hepatitis infection among Turkish nurses:frequency of needle exposure sharps injuries and vaccination[J].Epidemiology Infect,2004,132(1):27-33.

[4]Kermode M,JollEy D,Langkham B.Occupational exposure to blood and risk of blood borne virus infection among healthcare workers in rural north Indian healthcare setting[J].ALLC,2005,33(1):34-41.

[5]葉永梅,葉永維,高鴻英,等.助產士的主要工作壓力源及應對措施[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(6):255.

[6]Lee JM,Botte MF,Xanthakos N,et al.Needles tick injuries in the States:Epidemiologic,Economic,and quality of life issues[J].MARCA,2005,53(3):117-133.

[7]畢紅麗,潘淑杰,李玉潔.助產士的職業(yè)危害因素及自我防護探討[J].中國誤診學雜志,2008,8(23):5617-5618.

[8]譚亞杰,黃麗梅,陸小娟.助產士的職業(yè)危害因素及預防探討[J].當代醫(yī)學,2010,16(12):116-118.