白內障患者術后感染常見影響要素及預防

陳海霞

成都仁品耳鼻喉醫院，四川成都 610000

白內障（Cataract）是指在眼球里面晶狀體上所發生的一種疾病，所有涉及到晶狀體混濁的現象都可稱為白內障，據統計稱，白內障是人類較為常見的一種視力疾病，患病率可以高達1/4[1]。對于白內障患者一般而言僅能通過手術方式進行解決，而由于醫院的手術室及病房環境相當復雜，存在較多的不可控風險因素，因而極易致使患者在眼科醫院中發生感染，因此必須由醫護人員主導進行合理有效的感染預防與控制措施。否則白內障手術后極易引發眼內炎等罕見卻嚴重的并發癥，不但會對患者的視力造成致命影響，還可能會危及到患者的生命安全[2]。該文為對白內障患者術后感染常見因素及預防措施進行經驗式總結，選取了該院自2010年5月—2011年10月間所收治的272例（344眼）白內障手術患者的感染情況及影響要素進行了回溯式總結分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的白內障患者272例為研究對象，患者年齡為61～79歲，平均年齡為（67.5±6.9）歲；患者中包括男151例，女121例。患者272例共計344眼進行了手術，其中72例進行了雙眼手術。

1.2 手術方法及感染控制

所有272例患者均采用超聲乳化或切口無縫線白內障摘除+人工晶體植入手術進行治療。

手術前先對患者的病史及身體狀況進行檢查，且手術前連續滴左氧氟沙星藥水3 d以上，緩解眼部癥狀；并在術前60 min進行睫毛修剪。

術前1 d對手術所用物品進行嚴格的高壓蒸汽滅菌。為保持手術室清潔，則在術前30 min將空調設定為高速運行狀態，并確保每臺手術所用床單均為清潔更替過，連續使用的手術物品必須選用施康1號進行擦拭。

在手術過程中應確保手術室環境，確保層流手術間的空氣保持為正壓狀態，手術過程中嚴格控制人員隨意進出。參與手術的人員必須執行嚴格有效的洗手制度并遵循無菌技術操作規程，嚴格手術區皮膚消毒范圍，對于手術所造成的切口必須用3M膜進行保護。

1.3 感染常見影響因素

1.3.1 患者本身因素 一些在患白內障疾病同時還具有特定疾病的患者會有較高的感染風險，例如對于患有糖尿病或者因存在AIDS Virus感染或者由于經常服用特定藥物致使免疫系統抑制的患者，以及因醫療目的需要而必須長期注射激素和抗生素的患者，都會一定程度上增加其術后感染的風險幾率。

1.3.2 手術環境因素 對于患者而言，手術室的環境潔凈程度是與患者感染幾率相關的因素。由于手術室屬于公用空間，容易因手術臺連續進行白內障手術而被污染的手術器械設備交叉感染。另外醫生應注意觀察手術進展，摘除后囊已破裂的眼部時由于涉及到玻璃體切除、致使切口滲漏或裂開后發生感染幾率較大。此外還應選擇經驗豐富的醫生進行手術，避免因技術失誤導致的手術時間過長，致使感染風險加大。

1.3.3 術后傷口感染因素 由于白內障手術多為無菌手術，主要分為超聲乳化與小切口的手術方式，因此手術切口創傷較小，發生傷口感染幾率不高。白內障患者多為高齡，身體機能衰退致使身體行為不便，因此醫護人員應注意提醒其在進行滴藥水時必須注意瓶口衛生或眼周衛生，并避免手部細菌感染。醫護人員應臨床關注患者的術后狀態，重點觀測其是否發生眼部不適，一旦存在眼部持續疼痛或者患者低燒則應對術眼的充血狀態以及眼瞼腫脹情況進行觀測，存在視力驟降或術眼流淚不止且分泌物較多時，則應檢查并排除是否發生傷口感染。

2 結果

所有344例患眼，術前基本上為0.1左右，而術后2 d后則視力測試恢復在0.3以上患眼為270例，約占78.5%，恢復在0.5以上的患眼為66例，約占19.2%；術后5 d矯正視力在0.3以上的患眼為328例，約占95.3%，恢復在0.5以上的患眼為104例，約占30.2%。

3 討論

醫學上將例如老化、遺傳、營養障礙、免疫與代謝異常、外部創傷等各種原因所導致的晶狀體代謝紊亂而發生的混濁均稱之為白內障。白內障患者發病率相當高，但由于晶狀體混濁較輕時未對視力造成顯著應先因而極易被忽視[3]。沒有明顯地影響視力而不被人發現或被忽略而沒有列入白內障行列。白內障則容易導致患者變盲甚至發生視力殘疾。近年來由于眼科微創手術以及無菌操作技術的不斷完善，導致白內障術后感染性眼內炎的發生幾率已經有了大幅降低[4]，白內障術后眼內炎主要分為感染性（2/3）和非感染性（1/3），極易影響患者的術后視力恢復。

對于白內障眼部患者而言，由于屬于老年病且常合并有老年代謝性并發癥，因此存在如下感染影響因素：

①主要感染因素為外傷、病毒、細菌、真菌的侵襲。②醫務人員術中手部污染、醫療器械檢查治療時的交叉感染。③老年患者的身體特點所造成的抵抗力低下。④患者由于患有應激性疾病或免疫系統疾病等自身原因。

綜上，為預防白內障患者術后感染的發生，應注重從手術前先對患者的病史及身體狀況進行檢查、術前病室及操作物品的消毒、手術過程中手術室環境的確保、以及針對患者本身因素及術后傷口感染因素所進行的一些預防措施，從而降低患者術后感染的發生率。

[1]于雪飛．白內障圍手術期的醫院感染護理管理[J]．首都醫藥，2011(16)：53．

[2]陳潔．批量白內障手術感染的預防與控制[J]．全科護理，2009,7(26):2381-2382．

[3]林甦，張勁松．白內障術后眼內感染的分析及其防治[J]．國際眼科雜志，2008,8(11)：2288-2292．

[4]劉平．154例糖尿病白內障患者圍手術期的感染控制[J]．中國醫藥科學，2011,1(24)：180-181．