69例小兒結核性腦膜炎臨床分析

王 霞

新疆喀什地區第一人民醫院兒科,新疆喀什 844000

隨著社會環境的復雜，人員流動性加大等原因，近年來結核病的發病率出現不斷增長的趨勢，導致小兒結核性腦膜炎發病率也出現了增長。結核性腦膜炎也簡稱為結腦[1]，是一種嚴重威脅兒童生命健康的感染性神經系統疾病，小兒結核性腦膜炎的病死率及致殘率都比較高，進行早診斷和早治療是有效治療并降低病死率及致殘率的重要途徑。該文選取2009年12月—2011年12月該院收治的69例小兒結核性腦膜炎的患者臨床診斷、治療病歷資料，對病歷資料進行回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的69例小兒結核性腦膜炎的患者，其中男童42例，女童27例，性別比1.56：1；年齡最大的13歲，最小的3個月，平均年齡（8.25±2.35）歲，其中 1 歲以下 10 例，1～4 歲 20 例，4～10歲15例，11～13歲24例；農村患兒49例，城市患兒 20例；發病至住院時間最長的62 d，最短的2 d。

1.2 臨床體征資料

發熱62例，（89.86%，大多是低熱或者中等度熱，超過39℃3例），頭痛 46例（66.67%），盜汗 46例（66.67%），惡心嘔吐 49例（71.01%），哭鬧 43例（62.32%），頸強 43例（62.32%），煩躁 38例（55.07%），厭食 34 例（49.28%），咳嗽 25 例（36.23%），瞳孔出現異常 20例（28.98%），驚厥 7例（10.14%），口角歪斜 6例（8.70%），視力障礙 3例（4.35%）。

1.3 臨床檢查資料

經腦CT檢查發現腦底池改變31例，腦實質改變7例，腦水腫5例，腦積水以及腦室擴張4例，正常22例（31.88%）；經X胸片檢查發現血型播散性肺結核15例，原發性肺結核13例，肺部和支氣管炎性改變12例，正常29例（42.03%）；經腦脊液檢查發現患兒腦脊液清亮38例，渾濁26例，淺紅5例；白細胞數升高62例（89.86%），蛋白定量增加57例（82.61%），糖定量下降 51例（73.91%），氯化物定量下降49例（71.01%），腺苷脫氨酶升高49例（71.01%），溶菌酶升高 52例（75.36%）；經結核菌素檢查陽性 37例（53.62%）；根據相關資料臨床分型為漿液型 32例（46.38%），腦底腦膜型 29例(42.03%)，腦膜腦炎型 8例(11.59%)；分期為早期 17例（24.64%），中期 42例（60.87%），晚期 10例（14.49%）。

1.4 方法

1.4.1 大劑量、全療程、聯合抗結核藥物治療 主要包括在治療初期的強化藥物治療3個月，使用藥物例如：異煙肼+吡嗪先胺+利福平+已胺丁醇；維持性藥物治療10個月，使用藥物例如：異煙肼+利福平[2]。

1.4.2 激素藥物治療 早期應配合給予激素類藥物進行抗炎治療，例如：給予地塞米松劑量為 0.1 mg到 0.25 mg/（kg·d）進行靜脈滴注[3]，等待患者的腦脊液基本恢復正常后可以減量，或者使用潑尼松劑量為 1 mg/（kg·d），連續使用 30 d；對于晚期或者推管阻塞的患兒，使用鞘內給藥的治療方法，例如：使用異煙肼25～50 mg，聯合地塞米松 1～2 mg，給藥 3次/周。

1.4.3 對癥藥物治療 對于顱內壓偏高的患兒給予20%甘露醇和速尿進行治療；給予存在驚厥的患者給予止驚治療，例如：靜脈給與地西泮或者苯巴比妥鈉治療；對于存在電解質紊亂的患兒糾正其電解質紊亂情況，因為治療時脫水劑的使用，部分患兒會出現進食差和嘔吐，以及低鈉、低鉀、低氯以及酸堿紊亂的情況出現，可以給予3%的 NaCl注射液 6～12 mL/（kg·次）進行治療；對于存在腦動脈痙攣以及閉塞性血管內膜炎的患兒，可給與多巴胺或者山莨菪堿來改善其腦血循環情況，改善供氧情況[4]。

2 結果

69例患兒經過12～18個月的有針對性治療后，治愈53例，好轉后自動出院15例，死亡1例。

3 討論

小兒結核性腦膜炎為小兒結核病當中一種較嚴重的情況，小兒結核性腦膜炎的預后和診斷、治療的早晚有著十分密切的關系，所以進行早期的診斷和及時、有效的治療是改善小兒結核性腦膜炎預后的關鍵。根據臨床治療發現，小兒結核性腦膜炎的臨床表現十分復雜，在早期診斷存在一定困難，并且誤診率比較高。不同年齡的患兒其臨床表現會出現不同，一些嬰幼兒結膜性腦膜炎的分期很不明顯。小兒結核性腦膜炎的早期比較短暫，主要以驚厥和出現面癱為主要的首發癥狀，部分患兒會伴隨低熱和精神煩躁以及好哭等臨床體征，家長會不容易發現兒童的變化，當出現惡心、嘔吐等癥狀時才到醫院就診，而這時多半兒童就已經發展成為中期或者晚期。該組發熱62例，（89.86%，大多是低熱或者中等度熱，超過39℃ 3例），頭痛46例（66.67%），盜汗46例（66.67%），惡心嘔吐49例（71.01%），可見發熱和惡心嘔吐等臨床體征比較明顯，由于患兒一般比較小，頭痛一般是陳述不出來的，所以要結合其他的臨床體征來進行確診。

通過對該組小兒結核性腦膜炎患兒的病例進行分析可見，對于小兒結核性腦膜炎的早期診斷和治療應該注意以下特點：詢問患兒是否有結核接觸史，特別對于農村患兒，如果沒有接種過卡介苗，還有結核病的接觸史，一旦存在小兒結核性腦膜炎的早期體征，就應該考慮是否是小兒結核性腦膜炎，立即進行相關實驗室的檢查；重視實驗室檢查項目結果，該組經腦CT檢查發現異常47例 （68.12%），經X胸片檢查發現異常40例（57.97%），經腦脊液檢查發現白細胞數升高62例（89.86%），蛋白定量增加 57例（82.61%），糖定量下降 51例（73.91%），氯化物定量下降49例（71.01%），腺苷脫氨酶升高49例（71.01%），溶菌酶升高52例（75.36%）；經結核菌素檢查陽性37例（53.62%）。這些臨床檢查結果都可幫助醫生早期判斷病情。

在治療上對該組小兒結核性腦膜炎患兒進行早期診斷和早期治療，并嚴格遵守早期治療、聯合治療、針對性治療、規律治療、全程治療等5項用藥治療原則。根據患兒的實際年齡和病程及病情等具體情況，給予積極的用藥治療，通常用4～6種藥物進行聯合用藥治療，采用大劑量的全療程抗結核聯合用藥，以4～6個月設為治療觀察期，常用抗結核藥為：EMB、INH、SM、RFP、PZA、Th1321等，并同時給予激素：強的松或者地塞米松同時治療減輕患兒的炎性反應，等患兒的病情有所好轉后逐漸停用。治療效果良好，69例患兒經過12～18個月的有針對性治療后，治愈53例，好轉后自動出院15例，死亡1例。

4 結語

該院收治的69例小兒結核性腦膜炎的患者臨床診斷、治療病歷資料，對病歷資料進行回顧性分析。發現，小兒結核性腦膜炎在臨床體征和臨床檢查診斷上還是存在一些特點，在臨床診斷上要仔細觀察，以免誤診，在治療時，一定要根據患者的情況，給予有針對性的對癥治療，避免對兒童的預后造成影響。

綜上所述，對小兒結核性腦炎患者進行早期診斷、早期治療，可有利于病情的更快康復，提高預后效果。

[1]方芳，蔣莉.小兒結核性腦膜炎臨床特征分析[J]．中國實用兒科雜志，2007，22（7）：517-519．

[2]盧鳴，馬翠安，徐勇勝，等.小兒結核性腦膜炎早期診斷[J]．臨床兒科雜志，2004，22（7）：446-447．

[3]范永琛.小兒結核性腦膜炎的早期診斷和鑒別[J]．中華醫學雜志，2004，84（20）：1743-1744．

[4]蔡高秀，趙曉敏，許紅梅.小兒結核性腦膜炎57例臨床分析[J].2005，34（10）：1583-1584．