探討無痛胃鏡檢查

歐陽江

江西省花鼓山煤礦醫院，江西新余 338019

消化內鏡檢查已經成為診斷和治療上消化道疾病的重要手段。但電子胃鏡檢查是導致病人的窒息感，惡心感，痛苦感已經成為內鏡醫師期待解決的臨床實際問題。而內鏡鎮靜診療的出現解決了這一問題，即使用一種或多種鎮靜藥物引起中樞抑制，使胃鏡檢查和治療能夠順利進行的技術，該院于2005年起開展無痛胃鏡檢查術，取得了一定的社會效益和經濟效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

①有電子胃鏡檢查適應癥的并自愿接受芬太尼和異丙酚鎮靜觀察。②無心，肺肝腎腦等重大器官功能障礙。其中60歲以上15例20～60歲89例檢查常規禁食8 h以上，仔細詢問病史，特別是飲酒史，60歲以上常規心電圖檢查，心電圖明顯異常者建議其放棄該項檢查，準備搶救器材和藥品。

1.2 方法

患者進入消化內鏡室后，交代其注意事項，并要求其簽知情同意書，然后建立靜脈通道，連接心電監護儀監測心率/血氧飽和度，并吸入氧氣。各項指標穩定后，開始用藥，分別觀察檢查前，檢查中，檢查后的心率/血氧飽和度的變化，用藥時先給予芬太尼、0.1 mg靜注速度緩慢。2～3 min后再靜注異丙酚1～2 mg/kg，給藥速度40～50 mg/min,待鎮靜滿意時，開始行胃鏡檢查，如檢查時間較長時，患者出現不自主運動時，可追加異丙酚。當患者出現呼吸微弱，血氧飽和度下降＜85%時，可暫停胃鏡操作，加大吸氧，一般情況可恢復。如繼續惡化，則拔管觀察治療。面罩輔助呼吸，必要時氣管插管。

2 結果

2.1 鎮靜效果明顯

鎮靜患者均順利完成胃鏡檢查，96.07%的患者在胃鏡檢查時，呈安靜無意識狀態，僅有3例患者出現咳嗽，煩躁，不自主運動，如抓，踢等。

2.2 詢問患者的滿意程度

除1例放棄檢查剩余各例對檢查都滿意，對胃鏡檢查操作無自主意識，無痛苦感等不良記憶。部分病例檢查后都有頭昏，酒醉感，常休息20～30 min后可消失。

2.3 檢查過程中SaO2，HR的變化

無痛胃鏡檢查過程中常有血氧飽和度和心率有一過性降低，在檢查后即刻恢復，在無痛胃鏡檢查中，有5例患者血氧飽和度＜85%，加大吸氧量，暫停操作，即可恢復到正常繼續操作。1例患者在胃鏡剛進入后，呼吸逐漸微弱至暫停。血氧飽和度迅速下降至0，立即迅速拔管，擺正體位，面罩輔助呼吸數分鐘后恢復自主呼吸，SaO2恢復正常后放棄該項檢查，行一般胃鏡檢查成功。

3 討論

消化內鏡檢查不僅是對身體的一種刺激，也是對心理的一種刺激，能讓患者產生不同程度的焦慮，恐懼和緊張心理，從而不能很好的配合胃鏡檢查，甚至失敗。目前國內均有在內鏡檢查中采用靜注鎮痛、鎮靜藥以消除患者的緊張、恐懼、痛苦感。該院從2005年起聯合應用芬太尼、異丙酚進行胃鏡檢查提高了患者對胃鏡檢查的耐受性和依從性 ，利于檢查的順利進行。

內鏡室硬件設施要求：須配備完整的麻醉設備、藥品（包括麻醉藥、搶救藥等）、監測儀及搶救復蘇器械（插管用具等），并處于備用狀態。作好術前評估，應對患者重要病史、體格檢查和氣道評價。包括：心肺疾病，神經系統，呼吸睡眠暫停綜合征，打鼾，目前用藥和飲酒情況，最后一次飲食和水的時間及量的多少。體檢包括生命體征，體重，心肺及意識。氣道評估包括有無肥胖，短頸，頸椎、口腔及下頜等疾患及異常。目前我們只對術前評估良好的病患進行了無痛胃鏡檢查。

重點是在術中監測及術中麻醉藥物的應用。監測內容包括：血氧飽和度、心率、麻醉醫師在內鏡檢查過程中觀察患者的反應、調整麻醉的深度、及時處理麻醉的并發癥。麻醉藥物我們則選擇了異丙酚和芬太尼。異丙酚是一種起效快，時間短的靜脈麻醉藥，其常用量為1～2 mg/kg,常在用藥后1 min左右意識消失，術后5～10 min可清醒作答，蘇醒后無任何不適，異丙酚還有抑制心肌和擴張外周血管的作用，故注射時應控制速度在40～50 mg/min，否則引起血壓下降和心率減慢。芬太尼是強效鎮痛藥，其特點是作用快，時間短，不良反應少。成人常用量0.05 mg，iv；靜注速度應緩慢，其不良反應是對呼吸有抑制作用。異丙酚和芬太尼聯合應用可預防麻醉誘導過程中的心功能抑制或減輕其抑制程度。復合誘導明顯減少了異丙酚用量，從而減輕了異丙酚對心血管的抑制作用。異丙酚和芬太尼聯合應用于胃鏡檢查術中，可以增強效果，減少各自用量，減少不良反應；適當稀釋兩種藥物濃度、掌握給藥速度均能達到理想的效果。

術后評價。作好術后評價是患者離院的保證。麻醉后離院標準是：①生命體征平穩；②無新的并發癥；③無出血和滲血；④無惡心、嘔吐30 min；⑤意識清楚，回答問題準確，無定向力障礙[3]。

聯合應用異丙酚和芬太尼于胃鏡檢查的研究認為，共檢查是安全有效的，鎮靜效果好，遺忘程度高，清醒時間短，術后無任何后遺癥。對呼吸循環功能影響小。所選病例中有1例呼吸暫停，我們分析認為和以下因素有關：①考慮該患者對麻醉藥物反應所致的氣管痙攣。②該患者身體過于肥胖，頸粗脖短，有一定的關系。③藥物注射速度過快。我們的體會是可反復追加異丙酚，但用量和用量速度要有所控制。我們在應用該技術的體會是SaO2可有一過性降低，但如果SaO2＜80%以上，吸氧有助于緩解。檢查術后常在5～10 min內蘇醒，可清醒作答，但部分病人可出現頭昏、乏力。休息20～30 min后可明顯緩解，對該類病人可延長觀察時間，以防意外。對于高危病人，我們缺少經驗。我們認為，聯合應用異丙酚和芬太尼進行胃鏡檢查時，年齡是給藥量和給藥速度的重要參數。老年人減量成1/2速度減慢。在進行檢查時，嚴密觀察SaO2、HR及臉色、呼吸等，一旦SaO2下降，給予吸氧，必要時停止檢查，甚至面罩輔助呼吸及氣管插管。另外，還要求操作者手法熟練，節省時間。因此，上述嚴密觀察與處理是無痛胃鏡檢查安全性的關鍵和保證。

[1]徐燦霞，姜希望，唐五良，等.異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的應用研究[J].中華消化內鏡雜志，2002，6（19）：327-331.

[2]沈守榮，徐燦霞，姜希望，等.咪唑安定聯合異丙酚/芬太尼在結腸檢查中的應用探討[J].中國內鏡雜志，2003，11（9）：7-9.