難治性肺炎支原體肺炎(MPP)的診斷和治療分析

劉祖洪

贛州市立醫院，江西贛州 341000

目前，中國難治性肺炎支原體肺炎的發生率呈現出逐年上升的趨勢，并成為臨床上較為常見的一種疾病類型。其中，大葉性肺炎改變所導致的肺炎支原體肺炎的發生率更高，且會給患者造成一定的多系統、多臟器損傷[1-2]。該院對2010年1月—2011年1月期間收治的難治性肺炎支原體肺炎患者進行了病歷分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的30例肺炎支原體肺炎（MPP）患者為實驗對象，其中，男 17 例，女 13 例，患者平均住院時間為（16.2±1.1）d，患者年齡范圍在18～62歲，平均年齡為（40.5±1.3）歲，患者年齡分布情況為：18～30歲 3例，31～40歲3例，41～50歲 17例，51～62歲5例。

1.2 診斷標準

目前，臨床上對于難治性肺炎支原體肺炎尚無統一的臨床診斷標準，但根據該院常用的臨床診斷標準：肺部陰影顯著增大，抗MP治療2周以上而體溫未得到有效控制，單純使用大環內酯類藥物無效，炎癥指標顯著升高，伴有合并性肺外并發癥或全身性炎癥綜合征，病情發展迅速，易造成閉塞性細支氣管炎、支氣管擴張、肺不張等肺部后遺癥等[3-4]。

1.3 檢測方法

患者入院后即接受血常規、心肌酶譜、血生化、全胸X線片等常規的臨床檢查，并在患者病后7～10 d內，利用酶聯免疫吸附法檢測患者的IgG、MP-IgM水平，若抗體滴度大于1：80則為陽性，患者均在治療2周后到院接受復查，滴度持續大于1：160或降至原來的1／4或上升4倍以上，則可診斷為肺炎支原體肺炎。該次臨床實驗所選病例均完全符合上述臨床診斷標準[5]。

1.4 臨床表現

肺外表現：①雙下肢疼痛患者4例，占8%，抗鏈O檢查結果均無異常；②神經系統：精神萎靡、煩躁、嗜睡8例，占16%，顱腦CT和腦電圖檢查結果均正常；③消化系統：肝功能異常合并肝臟腫大8例，占16%，腹瀉、嘔吐14例，占28%；④心血管系統：心悸、胸悶12例，占24%，其中，心律失?；颊?例，心電圖異?；颊?例，心肌酶譜顯著異?；颊?例。

肺部感染表現：該次臨床實驗中，所有患者均有發熱癥狀，其中，體溫在40℃以上的高熱患者38例，占76%，平均熱程為（8.3±1.1）d，且熱型不規則；同時，伴有咳嗽癥狀，以干咳為主，且癥狀逐漸加重。

1.5 治療方法

患者入院后需接受吸氧、止咳、抗炎、霧化吸入、抗感染等常規的臨床治療，在未查明病原體前，需使用第3代頭孢類抗生素或青霉素等進行抗感染治療[6]。在確診為難治性肺炎支原體肺炎后，使用紅霉素或阿奇霉素等進行3～4個療程的臨床治療。對于胸腔積液及高熱不退的患者，加用1～2 mg／kg的甲潑尼龍；對于病情較為嚴重的患者，靜脈輸注1 g/kg人免疫球蛋白，所有患者均連續用藥5～7 d。同時，使用利福平進行抗感染治療，若患者存在并發性細菌感染癥狀，則依據患者的血培養和痰培養結果實施對癥治療[7]。

2 結果

經過治療，患者炎性癥狀顯著緩解，其中42例炎癥顯著吸收，8例重癥患者經纖支鏡治療后也完全治愈，患者平均病程為（17.5±1.1）d，平均退熱時間為（11.5±1.2）d，且治療 4 周后患者的心肌酶譜和肝功能均恢復正常。

3 討論

難治性肺炎支原體肺炎患者具有病程長、病情重等特點，且現階段對于該疾病發病機制和病因尚無統一結論，但免疫學一般傾向于細胞活化功能障礙和細胞數量不足等因素，MP耐藥、免疫逃逸、MP直接侵害也可能是導致該疾病發生的主要影響因素，因此，MPP患者入院后通常需要接受必要的免疫學檢查[8]。

難治性肺炎支原體肺炎患者通常表現有痰液黏稠且有咳出困難等臨床癥狀，該問題的發生在一定程度上與纖毛-黏液系統功能障礙存在直接關系，因此臨床常用氨溴索、布地奈德等藥物的霧化吸入治療，以提高痰液的排出率和稀釋效果，然而，部分患者由于存在痰栓形成或肺不張癥狀，因而會導致胸水增多、片狀影增大、體溫無法控制等問題，并對臨床治療效果造成不利影響，因此，在臨床治療過程中應盡早行纖支鏡下灌洗，以改善臨床治療效果[9]。多數患者經過纖支鏡下灌洗治療后無需再應用免疫球蛋白或糖皮質激素，但要掌握適應證，且要嚴密觀察患者的并發癥發生率和病情發展情況。

[1]章惠彬.難治性支原體肺炎8例診治體會[J].上海預防醫學，2010,22(1):29-30.

[2]馬香.肺炎支原體肺炎47例臨床分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版).2007,1(2):120-121.

[3]尹艮女.120例成人肺炎支原體肺炎的臨床分析[J].右江醫學，2010,38(03):343-345.

[4]郭艷輝.阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎的療效及安全性[J].航空航天醫藥，2010,21(7):1209-1210.

[5]連克琳.阿奇霉素轉換治療肺炎支原體肺炎療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2006,15(24):3344.

[6]周維克.肺炎支(衣)原體肺炎引起的多系統損傷290例臨床分析[J].河北醫學，2008,14(3):267-269.

[7]黃冠新.支原體肺炎68例臨床分析[J].廣西醫學,2002,24(3)：401-402.

[8]吳慶莉,劉艷春,辛偉娜.肺炎支原體肺炎心肌酶譜檢測及分析[J].濟寧醫學院學報，2005,28(3):55.

[9]中華醫學會兒科學分會心血管學組,中華兒科雜志編輯委員會.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)[J].中華兒科雜志，2000,38(2):75.