手術治療急性化膿性腹膜炎患者的臨床價值分析

呂巡奎

吉林省磐石市醫院，吉林磐石 132300

急性化膿性腹膜炎患者如果治療不及時或者處理不當，則會造成患者的死亡，為了探討手術治療急性化膿性腹膜炎患者的臨床價值，選取2010年5月—2011年5月該院急診科收治急性化膿性腹膜炎患者38例，采用手術治療，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

38例患者均為該院急診科收治的急性化膿性腹膜炎患者。其中男性患者22例，女性患者16例；年齡16～71歲，平均年齡（39.77±13.65）歲；發病至就診時間：4～36h，平均（11.56±2.75）h。

1.2 臨床表現以及實驗室檢查

1.2.1 臨床表現 患者有明顯的腹痛，呈持續性疼痛，在咳嗽以及轉身時加重，并且隨著炎癥的擴散，疼痛也會擴散至全腹，但以原發病灶處最為劇烈；惡心和嘔吐，早期的嘔吐是由于腹膜受到刺激而造成的反射性嘔吐，嘔吐物多為患者的胃內容物，然后由于麻痹性的腸梗阻的發生，從而可以嘔吐出黃綠色的膽汁，甚至可以嘔吐出糞樣的內容物；患者有明顯的全身癥狀，多以中毒癥狀為主，且較重，嚴重時患者伴有嚴重的脫水、甚至發展成代謝性酸中毒、甚至感染性體積；腹部的體征，患者的腹式呼吸消失或者明顯減弱，患者腹部明顯彭隆，伴有腹部明顯的壓痛以及反跳痛，患者的腹膜刺激征情況可以影響到患者的全身，但以原發病灶處的癥狀最為明顯。

1.2.2 實驗室檢查 血常規檢查可以發現，患者血中的白細胞以及中性粒細胞明顯增加。X線結果顯示，患者的立臥位時，X線光檢查結果可以明顯的液平面。如果患者膈下有氣體，則說明可能是胃腸道穿孔。B超檢查，患者的腹腔膿腫多耿低回聲，可以清晰的顯示患者腹腔內的情況。CT檢查，患者腹腔內的膿腫以圓形或者橢圓形，同時CT還可以診斷患者是否伴有其他腹腔肝。

1.3 入選標準

患者腹腔內發生臟器的損傷；患者的彌漫性急性腹膜炎癥狀無緩解或者發生；患者的炎性反應導致腸壞死、穿孔等情況；患者的一般營養情況比較差；患者的明顯的中毒癥狀；患者腹腔內的積液量在持續的增多；患者的原發疾病需要采用手術進行治療；經保守治療，患者的炎癥情況未見好轉。

1.4 治療方法

患者入院后首先給予支持治療，包括：讓患者半臥位，給予禁食、吸氧、糾正水電解質紊亂等治療，同時給予廣譜抗生素治療。然后根據患者的病情急重程度給予患者剖腹探查手術。手術治療主要包括：原發病的積極治療，腹腔充分引流治療。患者手術切口的選擇以接近原發病灶為原則，如果患者的原發病灶無法確定，則選擇外科常用的臍右側切口，腹部切開后，可以根據病情的需要向上下延長切口。如果患者既往腹部有手術史，可以選擇上次手術切口切開，或者選擇上次手術切口附近進行切開。開腹后，患者腹腔內的探查要仔細輕柔，有順的探查，并且重點部位要重點探查。患者腹膜切開后如果見到氣體逸出，或者發現患者的腹腔內存在胃腸內容物，則說明患者存在消化道穿孔；如果探查時見到血性液體，則說明患者可能存在肝脾破裂、肝癌破裂或者絞窄性腸梗阻的發生。如有探查時見到膽汁，則說明患者可能存在膽囊穿孔；如果探查時見到膿性分泌物，則說明患者可能存在闌尾穿孔等。開腹后需要盡快明確患者的病變部位以及病變的性質。并且根據患者病變的性質，最先處理可以造成患者死亡的病變，如果患者伴有嚴重的出血，則首先需要進行止血治療，必要時可以給予輸血治療，然后進行破裂以及穿孔的修補，最后對炎性病灶進行處理。原則上，手術需要將患者的原發病灶清除，例如將壞疽的闌尾切除、將病變的膽囊切除和將壞死的腸段切除；對患者臟器的破裂以及消化道的穿孔進行修補。如局患者腹腔內的炎癥比較嚴重，導致解剖層次分辨不清，患者的身體情況無法耐受長時間的復雜手術，則只給予患者進行應急處理，主要包括：腹腔持續負壓引流、膽囊造口以及消化道造瘺等。術后選用敏感抗生素。

2 結果

38例患者中，1例患者由于嚴重的全身并發癥死亡，其余37例患者經及時的手術治療后均治愈出院，其中36例患者的切口為I級愈合，1例患者的切口為II級愈合。術后所有患者均隨訪6個月，腹腔內均無殘留感染病灶，并且無腹腔內炎癥的復發。術后2例患者發生切口感染，經抗生素對癥治療后痊愈，1例患者發生腸粘連，1例患者發生肺部感染，均經保守治療后痊愈。住院時間，7～19d，平均（10.54±3.54）d。

3 討論

急性化膿性腹膜炎是臨床上十分常見的急腹癥，主要是由于化膿性細菌感染造成，主要包括：需氧菌和壓氧菌兩種，部分患者可以兩種細菌混合感染[1]。一般情況下患者需要及時的接受手術治療，如果治療不及時或者處理不當，則會造成患者的死亡[2]。急性化膿性腹膜炎的臨床治療原則主要是采用手術對原發病因進行清除，并將腹腔內的壞死組織完全清除，同時對膿液進行引流以及術后的抗感染治療，有效的改善患者的全身狀況，維持患者體內的酸堿平衡，促進患者腹腔內炎性反應吸收以及通過引流消除患者腹腔內的炎性反應。對于原發性感染或者盆腔器官感染不嚴重的患者，可以在進行手術準備的同時給予非手術治療，目前抗生素對化膿性腹膜炎的治療具有一定的療效，未使用抗生素治療的患者術后切口感染的發生率明顯高于使用抗生素治療的患者，說明抗生素治療在化膿性腹膜炎的治療中具有重要的作用，但是抗生素治療無法替代手術治療。同時在患者未得到明確的診斷前，要注意禁止使用嗎啡類鎮痛藥，以防止對病情的掩蓋；要絕對禁食水，以防止病情加重；禁止服用瀉藥；禁止灌腸。在患者明確診斷后，再選擇最為適合的手術方式[3]。

該組研究中發現，急性化膿性腹膜炎患者在進行手術前，必須做好胃腸減壓、補充血容量以及維持酸堿、水電解質平衡等術前準備。在腹腔探查的過程中，操作要仔細輕柔，并防止患者休克的加重。術中主要以清除原發病灶、清除腹腔滲液以及控制感染治療為主，同時在手術過程中，要注意避免造成腸管的損傷。在關閉腹腔前，需要再次對腹腔內的分泌物進行清理，并使用生理鹽水進行腹腔沖洗，同時術后要繼續禁食治療，胃腸減壓治療，補液治療，抗感染治療以及營養支持治療，同時還要保證引流管的暢通。該組研究中，治愈的37例患者中，腹腔內均無殘留感染病灶，并且無腹腔內炎癥的復發。

綜上所述，給予急性化膿性腹膜炎患者及時準確的早期手術，可以有效的提高患者治愈率，并且減少不良反應的發生，以及有效的降低死亡率，值得臨床推廣。

[1] 張兆平.綜合治療急性化膿性腹膜炎[J].中國現代藥物應用，2010，5（12）：77.

[2] 吳捍忠.急性化膿性腹膜炎行手術治療的臨床療效觀察[J].吉林醫學，2012，33（5）：1009-1010.

[3] 黃紹青.急性化膿性腹膜炎的手術治療 [J].中外健康文摘，2012，9（9）：35-36.