鎖定加壓鋼板微創固定治療復雜肱骨干骨折

李 軍

湖南省資興礦業集團總醫院，湖南郴州 423404

肱骨干骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，具有骨折范圍較大，病情不穩定，影響干骺端等顯著的特點。肱骨干骨折最為常見的治療方法是鋼板螺釘固定治療，該方法雖然能夠改善患者的肘關節功能，療效較為顯著，但治療過程中需要剝離和切口骨膜，因而會在一定程度上影響軟組織的供血情況。隨著中國臨床醫學技術的發展，微創技術得到了廣泛的影響，該方法不僅不會影響軟組織供血情況，而且能夠顯著降低并發癥的發生率。為了探討鎖定加壓鋼板微創固定治療復雜肱骨干骨折的臨床療效。該次臨床實驗以該院2010年1月—2011年1朋所收治的20例肱骨骨折患者為實驗對象，對鎖定加壓鋼板微創固定治療復雜肱骨干骨折的臨床療效進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次實驗以該院收治的20例肱骨干骨折患者為實驗對象，男性12例，女性8例，患者年齡范圍在28～72歲之間，平均年齡為（50.5±1.1）歲。主要致傷原因包括：摔傷8例，車禍傷12例。骨折類型包括：肱骨中下段骨折8例，股骨近段伴中上段骨折12例；長斜形骨折5例，多段骨折5例，長段粉碎性骨折10例。患者均無開放性骨折，且均在骨折48 h～4 d之間接受手術治療。

1.2 治療方法

患者以仰臥位，行局部麻醉。對于肱骨近段骨折或肱骨中上段骨折的患者：在患者肩峰前房外側處行約5 cm的縱向手術切口，將三角肌與其分離，使大結節充分暴露，并在結節間溝后側0.5 cm處的三角肌下方將結節分離，在肱骨外側遠端行約5 cm的手術切口，保證肱肌與肱二頭肌之間的間隔，向內側牽拉肱二頭肌，并在肱肌前暴露，縱向切開肱肌。沿肱骨大結節將預彎的LCP插入患者體內，依據從遠到近的順序，緊貼肱骨在肱肌下潛行，以保證LCP位于肱肌下側和肱骨前側遠端。向外牽拉肱二頭肌，動作要輕緩，避免傷害神經系統，在肱骨近端設置LCP鉆頭的導向設備，在透視條件下，實施骨折復位操作，先固定鋼板近端，在調整鋼板遠端的位置，在透視狀態下實施完全復位，遠端鋼板使用螺釘固定，肱骨中段則不需要螺釘固定。

肱骨中下段骨折：明確上臂近端切口的位置，通常為肱二頭肌的外側，該位置處于三角肌與肱二頭肌的交界處，遠端切口為肱二頭肌外側5 cm，行10 cm手術切口，不需要將鋼板全部置于肱骨近端。明確肱肌和肱二頭肌的間隔大小，向內側牽拉肱二頭肌，使其在肱肌前側完全暴露，縱向切開肱肌，沿肱肌由遠端向近端將預彎的LCP貼肱骨潛行，依據隧道的設計情況，保證LCP一直位于肱骨遠端部位，以及肱肌下方。肱骨中上段骨折與固定復位方法相同。手術后實施止血和消炎治療，并在術后2 d開始功能恢復訓練。

2 結果

所有患者的臨床癥狀均在手術后顯著緩解，術后對患者進行6～12個月的隨訪，隨訪結果顯示，患者骨折癥狀均在手術后2～4個月內完全愈合，肩肘關節功能基本恢復正常。患者的肩關節功能HSS評分結果為：優17例，良3例；Neer評分結果為：優12例，良6例，中2例。

3 討論

肱骨干骨折發病率約占骨折病例總數的1.2%左右，但這類骨折的臨床治療方法較為復雜，治療存在一定的難度[1]。使用鎖定加壓鋼板微創固定治療具有下述顯著的優勢：①螺絲松動的發生率較低；②不會對骨外膜造成較大損害，更加符合微創治療的基本原則[2]；③不需要采用精確的預彎技術處理接骨鋼板；④接骨鋼板和螺絲釘之間的相對穩定性較好[3]。因而，治療肱骨干骨折的效果更加理想[4]。

綜上所述，鎖定加壓鋼板微創固定治療復雜的肱骨干骨折，更加符合現代骨折的臨床治療目標和原則，有利于促進患者治療后肢體功能的快速恢復，且手術后切口愈合速度更快，不會對身體其他組織造成不良影響，能夠有效降低各項并發癥的發生幾率，手術復位和固定效果十分理想，避免了骨折部位骨膜與接骨鋼板直接接觸給骨膜造成的損傷，能夠有效保護骨折部位的血運情況，避免皮壞問題影響骨愈合的生物環境，進而對骨折端的愈合速度造成影響，并顯著降低了骨壞死的發生幾率。因此，鎖定加壓鋼板微創固定技術是一種較為理想的肱骨干骨折臨床治療方法，具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1]楊國勇.長PHILOS鋼板結合MIPO技術治療肱骨近端伴鞏固干骨折臨床研究[J].國際骨科學雜志，2012,33（1）：13-14.

[2]孫遼軍.鎖定加壓鋼板微創治療累及干骺端復雜肱骨干骨折[J].浙江臨床醫學，2008,10（10）：1337-1338.

[3]楊鐵毅.鎖定加壓鋼板微創固定治療復雜肱骨干骨折[J].中國修復重建外科雜志，2009,21（8）：817-818.

[4]劉建崇.鎖定加壓鋼板微創固定治療復雜肱骨干骨折療效觀察[J].中國實用醫刊，2011,38（6）：82-83.