運動神經元病36例神經肌電圖分析

張明耿 吳 蓉

德陽市人民醫院，四川德陽 618000

運動神經元病（MND）是一種中樞神經系統運動神經慢性進行性變性疾病，常損害脊髓前角、橋延腦顱神經運動核及錐體束，各種類型的運動神經元疾病的病變過程大都是相同的，主要差別在于病變部位的不同。臨床癥狀表現為肌肉萎縮、肌無力，嚴重威脅患者的健康及生活質量[1]。該癥發病率較高，是神經系統變性常見疾病之一，一旦確診，患者的存活時間較少，平均存活5年左右，嚴重危及患者的生命安全，目前已成為臨床醫生重點研究課題。臨床診斷中，常依靠患者的臨床癥狀及神經電生理進行診斷檢查，為此該研究將對2011年對2月—2012年2月期間該院收治的36例運動神經元病患者給予神經肌電圖檢查，其宗旨是為臨床提供疾病病理生理改變信息，為臨床診斷治療提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的36例運動神經元病（MND）患者，其中男19例，女 17例，年齡 32～64歲，平均年齡（43.2±1.8）歲，平均病程（2.5±1.3）年。所有患者均確診為運動神經元病，其中進行性脊肌萎縮9例，進行性延髓麻痹9例，肌萎縮側索硬化癥8例，原發性側索硬化癥10例。臨床癥狀表現為肌束震顫、四肢無力、肌肉萎縮、吞咽困難、言語不清等，但無感覺障礙。

1.2 方法

1.2.1 測定方法 采用肌電誘發電位儀對神經傳導速度（NCV）和肌電圖（EMG）進行測定，其中NCV測定需要對感覺神經傳導速度進行測定，同時還要對尺神經、正中神經、腓總神經及脛神經運動神經傳導速度進行測定；EMG測定時需要對5塊以上肌肉進行測定，可選擇對胸大肌、前鋸肌、伸指總肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌等，測定時可依照患者的具體情況酌情測定。

1.2.2 觀測方法 觀察對比不同肌肉塊在靜止、插入電位、最大用力時運動單位電位的密度，觀測每個運動肌相位、波幅、時限及大力運動單位收縮狀態下的電位募集密度，其中NCV和EMG的測定值以湯曉芙檢測正常值為檢測對照標準。

2 結果

2.1 EMG檢測結果

正相電位 32例（占 88.89%），纖顫電位 28例（占 77.78%），束顫電位24例（占66.67%），有33例患者（占 91.67%）表現為不同程度的運動單位電位時限延長，有31例患者（占86.11%）平均波幅增高，有例17患者（占47.22%）多相波幅增高，所有患者均插入電位延長，其中有30例（占83.33%）出現巨大電位。

2.2 NCV檢測結果

有12例患者（占33.33%）神經末端潛伏期延長，有9例患者（占25%）運動神經傳導速度減慢，所有患者感覺神經傳導速度測定結果均正常。

3 結論

運動神經元病（MND）是一種上下運動神經元均受累的慢性進行性變性疾病，該癥具有隱匿性，病程較長，臨床癥狀表現多樣化，表現為肌肉萎縮、肌無力，嚴重威脅患者的健康及生活質量，由于該癥早期診斷較為困難，常被誤診為其他疾病[2]。MND主要損害脊髓前角，錐體束和橋延腦顱神經運動核，該癥早期神經傳導速度無明顯變化，中晚期病變將會損害軸索，隨著神經肌電圖應用于MND，檢測神經電生理異常能明確為臨床鑒別診斷及確診[3]。通過神經肌電圖檢查，可觀察檢測患者病情進展情況，提供病理改變信息，為臨床確診治療提供依據。

MND神經受損早期的神經傳導速度度無明顯改變，神經傳導速度（NCV）神經末端潛伏期延長且神經傳導速度降低，肌電圖（EMG）檢測中運動單位電位時限延長，波幅增高[4]。該研究中，對36例MND患者行神經肌電圖檢測，結果顯示正相電位32例（占 88.89%），纖顫電位 28例（占 77.78%），束顫電位 24例（占66.67%），且所有患者均表現為不同程度的神經電位時限延長和波幅增高。由于神經多見于多個機體肌肉中，為此對患者神經原性損害廣泛性鑒定時，需要對患者5塊以上的上肢肌肉進行測定以更好地鑒別該癥[5]。對所有患者均插入電位延長，時間控制在2 s左右，發現電位時限延長，波幅增高，且有30例（占83.33%）出現巨大電位，巨大電位是肌電圖中主要特征的電位變化[6]。

MND神經受損中晚期對肌纖維收縮無明顯電刺激，電位波幅較低，且影響神經傳導速度，延長潛伏期[7]。因運動神經元病變，且不累及感覺神經，為此在感覺神經傳導速度測定的結果均正常，患者也無感覺障礙[8]。感覺神經速度無明顯異常也是MND的顯著特點[9]。該研究中，在對患者進行NCV檢測中，有12例患者（占33.33%）神經末端潛伏期延長，有9例患者（占25%）運動神經傳導速度減慢，所有患者感覺神經傳導速度測定結果均正常。

綜上所述，采用神經肌電圖檢測能夠明顯檢測出運動神經元病，出現運動單位電位時限延長，波幅增高等，提示運動神經元損傷，且具有廣泛性異常表現，臨床應用神經肌電圖檢測該癥能夠明確反應出患者神經生理變化，有利于臨床早期鑒別病變，為提供臨床確診依據具有積極意義，值得臨床應用和推廣。

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