化瘀軟堅湯治療肘關節骨化性肌炎療效觀察

劉建衛

廣東省羅定市中醫醫院，廣東羅定 527200

骨化性肌炎是在骨骼系統以外的部位出現骨結構，可發生在皮膚、皮下組織、骨骼肌及關節附近纖維，或者是發生于韌帶、血管壁等[1]。肘關節骨化性肌炎是發生于肘部的異位性骨化，常由于外傷導致肘部結締組織骨化，臨床表現為肘關節腫脹，疼痛難愈，皮溫升高，嚴重會影響肘關節活動度，導致活動受限，影響患者正常生活。為了探討化瘀軟堅湯治療肘關節骨化性肌炎的臨床療效，該研究選取2008年5月—2010年3月來院治療的30例病例，分析采用中藥外洗方法治療肘關節骨化性肌炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院治療肘關節骨化性肌炎30例，隨機分為對照組和治療組各15例，對照組男11例，女4例，年齡7～52歲，平均年齡（34±10.2）歲。治療組男10例，女5例，年齡8～50歲，平均年齡（32±8.9）歲。30例患者患病部位左側13例，右側17例，肘關節后脫位8例，肘關節后脫位伴橈骨小頭和尺骨鷹咀冠狀突骨折8例，肱骨髁間骨折6例，肱骨髁上骨折4例，其他外傷4例，病程均1個月以上。

1.2 診斷標準

①有明確外傷史或手術史。②局部疼痛經久不愈，并且累及關節，使關節僵硬、萎縮、變形等活動受限。③X線下軟組織內有不規則的形狀如棉絮或是云霧的模糊陰影，陰影漸漸清晰。④逐漸外周骨化致密，內為骨小梁結構者可診斷為骨化性肌炎。

1.3 方法

對照組給予口服吲哚美辛12.5mg，維生素B120 mg治療，3次/d，20 d為1療程，使用2～3療程。治療組給予化瘀軟堅湯外洗治療，藥物組成及劑量：靈仙30 g、沙姜15 g、烏梅60 g、三棱15 g、莪術15 g、乳香15 g、沒藥15 g、紅花15 g、當歸尾15 g、赤芍15 g、大羅傘30 g、姜活15 g、寬筋藤20 g、香附15 g，所有藥物加水3000 mL首煎至2500 mL，溫洗患部，復煎每日外洗3～4次，每劑外洗2 d，20 d為1療程，一般外洗2～3療程。所有的病例在治療期間均積極進行主動肘關節功能鍛煉，禁止被動肘關節功能鍛煉。停藥1月后，進行隨訪，進行療效對比。

1.4 療效評判標準

治療2個月后進行隨訪后所得結果。治愈：肘關節無紅腫疼痛并且活動自如。顯效：肘關節無紅腫疼痛，但關節活動范圍10～130°。有效：肘關節稍微腫痛，或者微萎縮，活動范圍50～110°，但并不影響日常生活。無效：肘關節仍舊腫痛，或關節僵硬萎縮，關節活動范圍<40°。

1.5 統計方法

采用SPSS10.0統計軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結果

對照組治愈9例，顯效2例，有效1例，無效3例，治愈率60%，總有效率80%。治療組治愈11例，顯效2例，有效1例，無效1例，治愈率73.33%,總有效率93.33%。兩組之間進行比較，治療組治愈率及總有效率均高于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

骨化性肌炎主要是因為脫位、受傷，或者扭損而形成骨膜下血腫，并且在處理傷處過程中處理不當而使血腫擴大，并機化，以致造成嚴重關節活動障礙[2]。一般患有骨性化肌炎的患者多有外傷史或手術史，并不只是有一次較大的外傷后所得，而是在慢性或是反復性損傷后也同樣可發生。骨化性肌炎臨床表現關節腫脹，疼痛經久不愈，皮溫升高，關節僵硬，甚至屈伸不能，活動嚴重受限等。在中醫辨證論治中證屬“痹癥”。《內經》中提出痹癥五個部位，分為五痹，即骨、筋、脈、肌、皮痹。其病機屬氣血病變[3]。由于突受外傷或反復受扭損，導致氣血運行不暢，氣行則血行，氣血運行不暢則氣滯血瘀，不通則痛，導致肢體、關節、骨骼產生疼痛腫脹。又由于氣滯血瘀則關節筋骨得不到濡養導致關節屈伸不利，僵硬并且萎縮。又由于血腫易擴散到肌肉，在骨膜下和肌肉之間產生一種新的類似于骨痂一樣的骨組織[4]，所以以軟堅散結，活血化瘀，行氣通絡，止痛為治療原則。現臨床并沒有較好的方法治療骨化性肌炎，一般對于成年人采用消炎鎮痛等治療，但這種方法并不適合于兒童，嚴重的情況下還需要手術治療來切除骨化塊，但是手術時間及治療均有一定的適應癥，手術后復發率很高，且還有加重病情的可能。采用中醫藥治療骨化性肌炎不僅沒有不良反應，并且簡單方便，無論成人與兒童均可采用，可顯著減少手術治療機會。通過研究以及對經驗總結該院研究出化瘀軟堅湯，其主要藥物由靈仙、沙姜、烏梅、三棱、莪術、乳香、沒藥、當歸尾、赤芍、大羅傘、姜活、寬筋藤、香附組成。其中靈仙、沙姜為治骨鯁要藥，可以治療各種骨鯁，外用化關節骨痂有很好的作用，并且可去風濕止痹痛。烏梅性酸可軟堅，可消組織間骨化的骨組織，三棱、莪術破血祛瘀，行氣止痛，是跌打損傷常用藥，用于血瘀積塊，乳香功擅活血伸筋，沒藥擅散血化瘀，紅花、當歸尾活血化瘀，赤芍可清熱涼血，散瘀止痛，治療關節紅腫，主治跌打損傷，氣滯血瘀證，為外傷常用藥，大羅傘、寬筋藤活血通絡，姜活治痹癥，為主治肩背上肢活動不利，香附活血行氣，為“氣病之總司，女科之副帥”，所有藥物君臣佐使共同達到軟堅散結、活血化瘀、行氣止痛的作用，采用中藥外洗可以達到物理和藥理兩方面作用，通過對關節的溫洗，可以使腠理大開，使藥物能夠直達筋骨關節部位，改善血液循環，濡養筋骨促進傷處愈合。藥物外洗的時候要注意力度，防止用力過猛產生牽拉，加重疾病，除采用外用藥以外，為了促進血液循環，還需要患者自己做主動功能鍛煉，但是在局部有腫脹、壓痛及溫度過高時不適宜過度功能鍛煉，如果以上癥狀不明顯則需忍痛做主動功能鍛煉，否則由于疼痛不及時進行功能鍛煉可能會導致關節僵硬、強直，甚至關節功能不可逆的喪失等。所以合理的功能鍛煉可以保持關節柔軟，防止肌肉的萎縮，可以更好的促進患者康復。

4 結論

使用化瘀軟堅湯外洗治療肘關節骨化性肌炎，臨床療效顯著，并且可使用于兒童，痛苦小，癥狀減輕快，效果滿意，不良反應少等，值得臨床廣泛應用。

[1]陳銳,謝輝,馮芳,等.創傷性骨化性肌炎臨床治療研究進展[J].中醫臨床研究,2011,3(13):113-114.

[2]李治偉.骨化性肌炎12例非手術治療臨床分析[J].中國冶金工業醫學雜志,2010,27(3):371-372.

[3]張雪梅,林群華,葉維健.中藥熏洗治療肘關節骨化性肌炎30例體會[J].九江醫學,2000,15(3):146.

[4]印秋蘭.中藥外治配合推拿治療肘關節外傷性骨化性肌炎86例[J].中國民間療法,2002,10(1):34-35.