高壓氧綜合治療重型顱腦外傷的護理探討

游 文

江西省上饒市南昌大學上饒醫院高壓氧科，江西上饒 334000

高壓氧醫學作為現代醫學中的一門新興學科，已廣泛用于臨床，更因其特有的“促醒”作用而深受廣大醫生的青睞。由于高壓氧艙的特殊性和局限性，給護理工作帶來了一定的難度。為探討重癥顱腦損傷病人行高壓氧治療過程中的護理措施，該院高壓氧治療中心自2011年7月—2012年7月共收治昏迷病人60例，積累了一定的護理經驗，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇60例在該院神經外科住院的重型顱腦損傷行高壓氧治療的患者，診斷符合顱腦損傷診斷標準，其中男38例，女22例，年齡16～59歲，平均年齡35.2歲。在接受高壓氧治療前病人先接受常規搶救和開顱手術治療；待患者生命體征平穩，體溫低于38.5℃，并且CT檢查和臨床觀察下無明顯出血、腦疝跡象的4～10d后接受高壓氧治療。該組47例接受高壓氧治療時意識障礙，13例神志模糊、煩躁不安。

1.2 治療方法和治療結果

對60例患者采用多為空氣加壓艙，治療壓力為0.2Mpa，以10d為1個療程，1次/d，共進行不多于6個療程，2個療程之間可以休息 2～3d。

該組60例患者經過高壓氧平均治療20次，治療效果良好50例，中度殘廢7例，重度殘廢3例，沒有死亡及植物狀態的患者。

2 重型顱腦外傷昏迷患者的臨床特點

2.1.1 早期 隨著高能量、高速性顱腦損傷逐漸增多，在院前急救護理和觀察病人的預后起著至關重要的作用。其中患者早期特點如下：①意識立刻消失，或在患者傷后存在一個短暫的中間清醒期；而在單側或雙側瞳孔擴張型心肌病的表現，光反應消失伴隨著嘔吐等腦疝危機的。②口吐鮮血或血性腦脊液常引起氣道阻塞。③頭骨豐富的血液供應，唯有頭皮出現大量的失血現象，可能會導致血液循環不穩定，失血性休克或原發性腦干損傷，容易導致呼吸和心臟驟停。④昏迷病人無法表達自我的癥狀，或盡早發現臟器損傷，如脊髓損傷和胸腹聯合傷，有利于早期治療和后期的殘疾護理。

2.1.2 中晚期 急救治療（包括手術）后，順利的使患者促醒的康復是一個長期而復雜的過程。①病人處于昏迷狀態相對靜止的狀態，但身體是在高分解、高能耗的狀態。②由于手術，氣管切開，長期鼻飼管，導尿相關并發癥如墜積性肺炎、尿路感染、褥瘡等。③長期使用廣譜抗生素導致二重感染，后期蘇醒和功能恢復的各種影響因素。

3 護理探討

3.1 治療前的訪視和評估

治療前，由高壓氧科醫生訪問醫療記錄，并了解病情動態，評估病人的健康狀況，獲得家人親戚和朋友的支持。每次治療的病人提前15～20min，以幫助患者換好棉床單和衣服，手機、打火機等易燃易爆物品是嚴格禁止進入機艙的。入艙前重新評估病人的意識、瞳孔、血壓并且做好記錄，依據病人的具體情況，制定個性化的操作艙計劃，采取預見性護理措施。

3.2 體位護理

患者取仰臥位，頭部抬高15～20°，降低顱內壓以緩解患者的腦水腫。接受過手術的患者應避免傷口壓縮，并注意觀察傷口敷料，以防止發生流血的傷口。昏迷病人頭偏向一側，保持呼吸道通暢，對有顱內壓增高、顱內血腫消除術后患者，不可屈髖90°，因此不會增加腹壓，促使顱內壓升高而加重病情。深昏迷者預防性將軟枕墊于頸肩部，使下頜抬高，使口腔分泌物及嘔吐物易于流出，罩好吸氧頭盔，連接好進氧管及排氣管，打開一級供氧閥，肩頸部用床單封閉，以免氧氣漏出而致艙內氧濃度超標。

3.3 導管的觀察與護理

入艙前必須是固定的開放各種導管引流管，保持引流通暢。觀察引流液的顏色和量，以防止引流液的倒流。入艙前的帶有安全氣囊氣管插管的患者（氣球），首先抽搐氣囊中的氣體，然后注入4～5mL鹽水，由于水的不可壓縮性，因此在加壓時應該考慮到無壓縮或膨脹引起氣囊破裂壓迫氣管的可能性。

3.4 窒息的觀察和護理

昏迷病人保持呼吸道通暢，頭向一側或側臥位，防止嘔吐物誤吸導致窒息。入口前氣管切開和痰過多的患者應該先吸痰，并且準備好應急藥品和設備，在機艙內準備妥善固定氣管導管，避免脫落和移位，取出鹽水紗布覆蓋，以防止誤吸的機艙內堵塞氣道。治療過程中觀察患者面色，是否出現呼吸窒息或者呼吸困難等臨床癥狀。

3.5 煩躁的觀察與護理

對煩躁不安的重癥者，進艙前應該遵醫囑給予鎮靜劑保持安靜，使病人在治療過程中增加氧氣的效果，防止創傷后癲癇的發作；對煩躁不安輕度者約束四肢，防止拔管導致的自我傷害，客艙設備應該注意松緊合適，防止過緊導致的血液循環障礙。如果由于壓力所引起的煩躁不安、出汗過多等癥狀，可能是艙內溫度過高，過快的提升速度所造成，及時調整到適度的壓力可以減輕機艙環境；但對于不緩解出現潮紅、呼吸急促癥狀的持續，提示出現高熱，要停止進行在太空行走減壓治療；在減壓階段，如煩躁不安加劇和意識改變，提示病情變化，應緩慢出艙。出艙后檢查患者的意識和瞳孔變化，如有異常應立即報告醫生進行進一步的處理。

3.6 氧中毒、減壓病的觀察與護理

氧中毒的主要癥狀是深呼吸伴隨胸痛、咳嗽，尤其是對機體狀況極差、疲勞、并發肺部感染或有恐懼的病人，嚴格控制壓力，氧氣吸入時間安全的范圍內，觀察患者是否面色蒼白、頭暈、冷汗、幻聽、胸痛、抽搐、腦型氧中毒先兆癥狀。如果有的話，應立即取下氧氣頭盔減壓出艙行走。

3.7 飲食護理

高壓氧治療創傷性腦損傷有較好的療效，它不僅是促進顱腦損傷患者昏迷醒來，促進康、恢復性失語以及偏癱后遺癥。同在高壓氧治療過程中患者合理飲食指導，使病人在保證舒適的高壓氧治療的基礎上，同時也保證了合理的營養，以促進患者的康復。

3.7.1 不宜過飽，應吃一些容易消化的食物 高壓治療下會減少唾液的分泌，經常口渴。較高氣壓，更明顯的抑制腮腺分泌，反射性地分泌胃液也明顯的受到抑制作用，因此不應該在飽餐后即刻接受高壓氧治療，最佳治療時間是在餐后0.5～1h。高壓氧張力會增高胃腸道平滑肌作用，使腸道內氣體被壓縮，蠕動的速度變慢，氣體擴散，吸收增強，常會引起便意，吃的飽腹會造成機艙排便。該院也曾遇到過一位患者，隨著病情好轉，伴隨著高壓氧治療，患者食欲增加，最后一次治療時由于吃得過飽，出現了在機艙內排便的現象，病人感到很尷尬，同時也影響到接下來其他進艙治療的病人的情緒。所以護士應該指導患者治療前不要吃得太飽，同時要求病人進艙前排空二便。

3.7.2 不要給易產氣的食物 治療的當天應該禁食牛奶、豆類、韭菜、芹菜、夏天時還有冷飲、啤酒。因為這些都是容易產生氣體的食物，由于氣體膨脹，產氣食物在腸道內的氣體生產和減壓治療，容易引起腹痛。這不僅造成了患者的痛苦，也很容易被誤診為減壓病。

3.7.3 營養充足和合理的飲食多樣化 ①注意飲食多樣化，以蛋白質和脂肪為主要原料，來維持大腦功能的恢復，應使用高品質的蛋白質，多食質軟、易消化、營養豐富的食物。此外，以高壓氧治療前禁食，其他兩餐可以牛奶代替。這樣的患者在等待治療期間還應該進食粗糧、細糧、谷物和其他碳水化合物的食物。在正常情況下，使腦組織可以被用來作為能源的脂肪分解的中間體酮；然而，當大腦功能受損，酮體不能恢復其功能，這時每日膳食必須進食適當量的碳水化合物，每日保證進食新鮮的蔬菜、水果，以確保酮體的來源。②注意食物的美味，要注意食品的感官形狀、色香、味道鮮美，以增加患者食欲，確保烹調方法是合理的，以避免營養成分的流失。③要注意飲食衛生，創傷性腦損傷患者的免疫系統較弱，容易出現腹瀉、痢疾等胃腸道疾病，特別是在夏天，應注意不要讓患者吃生受污染的食物，以防止食物中毒。

4討論

高壓氧已被廣泛用于臨床上，作為一個特殊的方法來治療許多疾病。該院改變了過去簡單的操作艙，妥善處理各種導管，密切觀察病情，防止由于治療護理不當引起的并發癥；治療或治療后再次收集病人數據，評估工作艙護理效果，不但減少了患者的心理不良反應，還能確保患者的安全性和治療效果，使患者普遍感到滿意。

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