結核性胸膜炎的護理對策

李錦榮

遼源礦業集團總醫院，吉林遼源 136200

結核性胸膜炎指的是由淋巴管血行擴散到胸膜，或是胸膜附近的原發病灶直接損害胸膜所導致的胸膜炎癥的一種類型，青少年是該疾病的主要發病人群。臨床上通常將結核性胸膜炎劃分為結核性膿胸、滲出性胸膜炎和干性胸膜炎三種類型，其中最為常見的是滲出性胸膜炎。該文為探討結核性胸膜炎的護理對策，對該院結核性胸膜炎患者在常規臨床治療的基礎上實施了針對性的護理干預，并取得了較為理想的療效，現對該院2010年1月—2011年1月收治的50例結核性肺膜炎患者的臨床實踐結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗以該院所收治的50例結核性肺膜炎患者為實驗對象，其中，男性28例，女性 22例，患者年齡范圍在38～72歲不等，平均年齡為（54.5±1.3）歲，所有患者均為滲出性胸膜炎。

1.2 體征和臨床癥狀

全身不適、乏力、盜汗，高、中度發燒和中毒癥狀。患者體征表現為伴有摩擦音的干性胸膜炎。局部癥狀包括：胸腔大量積液時有紫紺、端坐呼吸、胸悶、氣急等癥狀，并伴有干咳、胸痛。滲出性胸膜炎患者胸腔大量積液時，胸廓會變得飽滿，呼吸音消失或減弱，聽診實音或濁音，心臟及器官向健側移動，患側語顫緩解，呼吸運動功能衰弱。

1.3 護理措施

1.3.1 對癥護理

①胸腔抽液護理。對于有明顯的呼吸困難且胸腔積液較多的患者，可通過穿刺胸腔抽液來吸出滲液，也可通過藥物治疔逐漸吸收滲液，防止蛋白纖維沉積導致胸膜粘連，在實施胸腔積液處理前，護理人員要做好患者的解釋說明工作，以緩解其緊張焦慮的情緒。護理前應準備好物品和藥品，并嚴格執行無菌操作規范。抽液時動作要保持緩慢輕柔，初次進行抽液時，抽出量應在700mL以下，再次抽液時抽液量控制在1000mL以下，防止由于胸腔壓力快速降低而導致縱隔移位造成休克或循環障礙，同時，操作過程中要注意觀察患者面色和脈搏等的變化，以掌握患者對穿刺的耐受程度，及時詢問患者的感覺，若患者發生四肢發涼、脈細、面色蒼白、心悸、突覺頭暈等癥狀，則表明患者有可能出現了胸膜休克反應，護理人員應及時停止抽液操作，并行腎上腺素皮下注射。患者應以平臥位臥床休息，并吸入氧氣，在抽液完畢后，依據患者病情向胸膜腔注入適量的糖皮質激素和抗結核藥，以鞏固局部病灶治療效果。

②咳嗽護理。護理人員指導患者進行呼吸控制，盡量不要劇烈咳嗽，并遵醫囑在必要時使用鎮咳劑。

③胸痛護理。患者以側臥位，充分發揮健肺的代償作用，并通過聽音樂、看電視等方式來分散患者的注意力，如有必要可將胸壁用膠布固定住或給予適當的鎮痛藥，以降低胸部活動時的疼痛程度，并指導患者進行腹式呼吸。

④呼吸困難、胸悶護理。患者需減少活動，以舒適體位保持臥床休息，包括患側臥位或半坐臥位等，并根據患者的缺氧情況，持續吸入中、低流量的氧氣，以幫助患者緩解缺氧狀態。

⑤發熱護理。該次臨床實驗所選病例均存在程度不同的發熱癥狀，對于體溫在38.5℃以上的患者，應遵醫囑使用小劑量的解熱鎮痛藥或實施物理降溫，并加大飲水量。對于體溫較低的患者，應臥床休息、鼓勵其多飲水，以改善身體的排毒能力。密切監控患者發熱時是否有伴隨癥狀以及體溫變化，患者出汗較多時要及時更換被褥、衣服，避免受涼。

1.3.2 用藥護理

①在使用糖皮質激素前，要向患者及其家屬說明該藥物的效應和可能，發生的不良反應，并囑患者切勿擅自停藥或減量，向患者說明堅持用藥的必要性，正確認識用藥的不良反應。向患者解釋用藥后只會帶來暫時的形象變化，停止用藥后能夠逐漸恢復，從而幫助患者緩解其顧慮和緊張情緒。在護理過程中嚴格遵守用藥的劑量和時間，并注意監測患者的血象、血糖、大便顏色、意識狀態等的變化。

②對于應用抗結核類藥物的患者，要向其說明全程、規律用藥的必要性，以獲得患者及其家屬的配合和信任。向患者解釋抗結核類藥物可能引起的不良反應，以及完成規律治療的相關知識，以達到降低復發率、控制結核的目的。由于抗結核藥會發生一定的副作用，例如，異煙肼會導致視神經炎，乙胺丁醇會造成球后神經炎，吡嗪酰胺、利福平會損壞肝功能等，因此，在患者用藥過程中，要定期行尿、血常規、腎、肝功能等檢查，并注意觀察藥物的副作用[1]。

1.3.3 飲食護理 患者在臨床治療過程中應多食易消化、清淡、高維生素、高熱量、高蛋白的食物，禁食辛辣類的刺激性食物，禁煙酒，多食用新鮮的水果和蔬菜。對于胸水嚴重的患者，要限制食鹽的攝入量[2]。

1.3.4 心理護理 由于結核性胸膜炎具有治療難、好轉慢、療程長等特點，因而患者容易出現悲觀、焦慮的情緒，因此，護理人員應對患者實施針對性的心理疏導，及時了解其心理狀況，多與患者溝通，以保持其情緒的穩定，鼓勵患者積極配合護理和治療過程。

1.3.5 出院指導和健康教育 向患者說明堅持規律用藥的重要性，以及胸膜炎全程治療的必要性和相關知識，并囑患者定期復查胸片、尿、血常規以及肝、腎功能。出院后囑患者若發生不良反應，要及時告知醫護人員以獲得正確的指導，或及時到院就醫；加強身體鍛煉，增強患者體質，以提高其機體抵抗力；注意加強營養攝入，避免發生呼吸道感染和過度勞累。

2 結果

經過臨床治療和針對性的臨床護理，所有患者的胸腔積液、咳嗽、胸痛、呼吸困難和發熱等各項臨床癥狀均有所緩解，僅1例患者發生并發性結核性腦膜炎并繼續接受治療，其余患者均完全治愈出院。

3 討論

結核性胸膜炎是臨床上較為常見的一種慢性傳染性疾病，該疾病臨床治療的關鍵在于提高患者對于治療過程的依從性，從而提高患者的臨床治愈率，降低疾病的復發率[3]。若患者不重視臨床治療的作用，隨意停止用藥，或是得不到及時有效的治療，則會導致疾病的再次發生，且二次治療的困難程度會顯著高于首次治療，且治療效果缺乏穩定性，因此，患者應重視藥物治療的作用，堅持規律性的長期用藥，并定期接受胸片、血常規、腎功能和肝功能等臨床檢查[4]。患者出院后要接受護理人員的定期電話或上門隨訪，以全面掌握其治療效果和臨床癥狀改善情況，并實施針對性的護理干預措施，以鞏固臨床治療效果[5]。

綜上所述，結核性胸膜炎患者在常規臨床治療的基礎上，根據患者的胸腔積液、咳嗽、胸痛、呼吸困難和發熱等各項臨床癥狀實施針對性的臨床護理，能夠顯著緩解患者的各項臨床癥狀，鞏固臨床治療效果，因而具有較高的臨床推廣和使用價值。

[1] 劉曉玲.結核性胸膜炎輔助微波治療的護理[J].臨床肺科雜志,2010,15（3）：440-441.

[2] 陶小秀.中心靜脈導管治療結核性胸膜炎的護理體會[J].臨床肺科雜志,2009,11（2）：270-271.

[3] 王姝娟.結核性胸膜炎胸腔積液患者的護理體會[J].臨床護理,2008,46（36）：127-128.

[4] 劉亞芳.結核性肺膜炎患者的護理對策[J].牡丹江醫學院學報,2009,30（3）：99-100.

[5] 吳愛蓮.結核性肺膜炎95例臨床觀察與護理體會[J].健康必讀雜志,2010,12（12）：50-51.