綠激光汽化術治療高齡前列腺增生患者術后并發癥的護理探討

李紅梅 高 穎 許麗美 周 彬 李 晶 陳小平

河北大學附屬醫院泌尿外科，河北保定 071000

前列腺增生癥（BPH）是老年男性的常見病，發病率極高，若年齡＞70歲且合并有心、腦、肺等重要臟器一種或多種疾病者，臨床統稱為高齡高危BPH[1]。主要癥狀表現為排尿費力、尿頻、尿急、尿線變細、尿程變短、淋漓不盡及夜尿增多等。BPH在出現嚴重下尿路梗阻癥狀時，即需要外科手術治療。經尿道前列腺電切（TURP）曾被認為是治療BPH的最佳方法，但有出血、水中毒等并發癥。為探討綠激光汽化術治療高齡前列腺增生患者術后并發癥的護理策略和方法，該院對選自2011年6—10月間的20例患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組20例BPH患者均為男性，年齡70～87歲，平均74歲，病程4個月～12年。臨床表現：排尿困難、尿頻、尿急、尿線變細或分叉，夜尿增多等，前列腺癥狀評分（IPSS）＞20分。其中：10例伴有慢性支氣管炎病，5例伴有糖尿病，2例既往存在腦血栓病史，2例伴有心律失常病史，1例同時合并高血壓及糖尿病，該組患者入院后均檢查前列腺特異抗原（PSA），其中8例PSA>4ng/ml,經前列腺穿刺活檢后證實為良性前列腺增生；尿流動力學檢查示膀胱收縮力正常。

1.2 手術方法

方法采用連續硬膜外麻醉采用非接觸式綠激光治療系統，激光額定輸出汽化功率80W,應用前列腺綠激光汽化鏡(23F,12°),沖洗液為生理鹽水在電視熒光屏攝像監視系統下操作以精阜為標志，先由中葉開始，汽化前列腺至精阜，盡可能汽化至前列腺包膜，然后依次汽化兩側葉運用左右旋轉、前后移動的手法均勻汽化前列腺組織，汽化結束后檢查無話動性出血，術畢留置20F三腔單囊尿管。

2 結果

20例手術均順利完成，無中轉開放，無輸血，手術時間100～120min，平均110min。術后給予持續膀胱沖洗，術后3～5d后拔除尿管，其中10例出現不同程度的膀胱痙攣，1例出現一過性低氧血癥，1例出現呼吸窘迫綜合癥。術后平均隨訪10個月，療效良好，前列腺癥狀評分（IPSS）≤8。

3 術后并發癥的護理

3.1 適時心理護理

雖然患者高齡，但思路清晰，最擔心手術會導致死亡，故心理護理十分必要。患者回房后，首先告知手術很成功，醫護人員會隨時觀察病情變化，如有不適會及時處理。讓患者放心，以減少緊張引起心腦血管病的突發。

3.2 膀胱痙攣的護理

膀胱痙攣是經尿道前列腺電切術常見的并發癥。發生率為40%～100%[2]。膀胱痙攣主要表現為：患者出現尿感強烈、肛門墜脹、尿道陣發性疼痛、膀胱區脹感等可以分為輕、中、重型。輕型患者：僅表現為尿管內尿液變紅，引流不通暢以及尿液自尿管周圍溢出，患者無明顯感覺或僅表現尿道輕微刺痛。中型患者：疼痛可耐受，沖洗液不滴，周期性出現，尿管周圍有血性尿液溢出，尿道和膀胱陣發性縮痛，患者可耐受。重型患者：患者常出現大汗淋漓，坐臥不寧，下腹疼痛劇烈數分鐘出現1次，尿液顏色明顯加深，沖洗液不但不滴而且反流，有急迫的排尿感。

預防膀胱痙攣的關鍵首先要保證沖洗液通暢，若發現血塊阻塞尿管要及時使用注射器反復抽吸，直至將血塊吸出；其次，沖洗液的速度也需要控制，不宜過快，過快可致引流液在膀胱內滯留，誘發膀胱痙攣，也不宜過慢，過慢則不能將血塊沖出。再次，沖洗液的溫度應適宜，不宜過冷或過熱，應與體溫相當，這就要求術中術后所用沖洗液應加溫。有研究表明31～35℃膀胱沖洗液既能保持凝血酶的正常功能，有利于止血，又能有效抑制膀胱痙攣的發生，同時使其程度明顯減輕[3]。

適當改變體位可預防膀胱痙攣的發生，雖然體位因素對膀胱痙攣的影響的機制尚不清楚，但有研究顯示，改變體位預防膀胱痙攣可能由以下幾個方面的原因：①當患者平臥位時，引流液易聚集于膀胱三角區，同時膀胱的交感神經分布正好位于膀胱三角區，因此當患者仰臥位時易刺激膀胱三角區粘膜，從而誘發膀胱痙攣。②尿管前端水囊可隨體位變化而變化，術后可以通過改變體位減少水囊對膀胱內粘膜的刺激，從而達到預防膀胱痙攣的效果。③術后患者可采取側臥位，雙下肢屈曲，雙手抱膝，這種體位可使腹部盆底肌肉松弛，以緩解肌肉痙攣，達到減輕疼痛的目的。

3.3 術后預防呼吸窘迫的護理措施

呼吸窘迫主要表現為：突發性、進行性呼吸窘迫、氣促、紫紺、常伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。PVP術主要針對高齡、高危的患者，因此患者基礎疾病較多，常伴有慢性支氣管炎及肺氣腫甚至肺心病，因此術后預防出現急性呼吸窘迫綜合癥將成為護理工作的重中之重。通過該組病例的研究，總結出以下幾點供讀者參考：①術前詳細詢問病史，對于存在肺部疾病史者，應密切觀察患者病情變化，隨時向主管醫師匯報患者病情變化；對于存在吸煙史者，應告知其戒煙。②術后常規給予吸氧及霧化吸入，應用祛痰止咳藥物，對于年老體弱者，應鼓勵患者咳嗽，將痰液咳出。

3.4 預防靜脈血栓形成的護理

下肢深靜脈血栓形成是外科手術后及長期臥床患者可能發生的嚴重并發癥，若不及時發現觀察治療，可導致患者肢體功能喪失而致殘，并可發生致命的肺栓塞。由于老年患者長期高血壓病、高血脂及動脈粥樣硬化使機體血液粘稠度增加，利于血栓形成。指導患者飲食宜清淡，多食低脂、富含纖維素的食物，保持大便通暢，同時減少鈉鹽的攝入量，多食新鮮蔬菜、水果，每日飲水2000～3000mL，保持大便通暢。術后指導患者早期床上活動肢體。該組患者術后未出現下肢靜脈血栓。

4 討論

綠激光汽化術是治療高齡前列腺增生患者首選的微創手術，具有創傷小，恢復快的優點。而術后合理的護理措施能夠顯著降低患者的痛苦，減少術后并發癥的發生，保證手術成功，提高患者的生活質量。該組高齡高危患者由于觀察及時，護理得當，平穩度過了危險期，均按時順利出院。

該研究證實，應用經尿道前列腺綠激光汽化術（PVC）治療高齡BPH病人，具有創傷小，出血少、安全、住院時間短等優點[4]。

[1] 洪寶發,符偉軍,蔡偉,等,前列腺汽化術治療高齡高危良性前列腺增生[J].中華泌尿外科雜志,2006,27(1):43-45.

[2] 葉林,沈燕麗,候旭,等.前列腺增生經尿道電切術后出血的原因與處理[J].臨床泌尿外科雜志,2005,20(1):28.

[3] 劉婷,焦建,王斌.膀胱沖洗液溫度變化對前列腺增生癥術后膀胱痙攣的影響[J].中國醫科大學學報,2005,34(3):286.

[4] 楊少芬,余筱琳,曾國平，等.PVP治療BPH的手術護理配合及器械維護[J].護理研究,2007,21(1):5-6.