慢性阻塞性肺病的臨床護理探討

陳鳳賢

遼源礦業集團總醫院，吉林遼源 136200

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上較為常見的一種呼吸系統多發病，指的是由肺氣腫或慢性支氣管炎等肺部疾病導致氣流阻塞，并逐漸加重所造成的一種慢性疾病。隨著我國老齡化進程的不斷發展，慢性阻塞性肺疾病的發生率也呈現出了逐年上升的趨勢，該疾病的死亡率也顯著高于其他疾病類型。COPD的臨床癥狀主要表現為咳痰、反復慢性咳嗽、呼吸困難并逐漸加重等，且常會伴有呼吸衰竭和肺心病等并發性疾病，從而對患者的生存質量造成極大的不良影響。本次臨床實驗對2010年1月—2011年1月之間的80例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護理措施和效果進行了研究，現將研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗以該院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者為實驗對象，男45例，女35例，患者年齡范圍在42～78歲之間，平均年齡為（60.5±1.2）歲，平均病程為（12.6±1.1）年。 所有患者均確診為慢性阻塞性肺疾病，其中，PP型肺氣腫32例，BB型慢性支氣管炎58例，合并肺源性心臟病12例，呼吸衰竭14例，進行性呼吸困難10例，咳痰、咳嗽45例。

1.2 治療方法

該次臨床實驗有患者均接受心律失常控制、調節電解質紊亂、糾正水和酸堿平衡、控制和預防心力衰竭、吸氧治療以及有效的抗感染等常規的臨床治療。

1.3 護理措施

1.3.1 心理護理 由于大部分慢性阻塞性肺疾病患者為老年患者，且病情反復發作，病程較長，因而通常會發生失望、悲觀、恐懼、緊張、抑郁、焦慮等負面情緒，因此，護理人員應及時了解患者的心理狀態，詳細解答患者疑問，建立良好的溝通關系，幫助其緩解心理壓力，同時，要做好患者家屬指導工作，以充分利用各方面的積極力量，給予患者物質和精神關懷，使患者以積極主動的心態配合治療[1]。

1.3.2 飲食護理 合理的飲食結構對于COPD患者提高生活質量和康復速度具有顯著的積極作用。受到發熱、呼吸功能增加等因素的影響，COPD患者常需要消耗較多的能量，機體常處于負氮

平衡狀態，導致呼吸肌易疲勞，感染無法控制，機體免疫能力降低，甚至發生呼吸衰竭問題[2]。因此，充足的營養供給對于臨床治療和護理過程十分重要。醫學研究結果COPD患者每天的蛋白質和熱卡攝入量通常為正常人的118%和141%。所以，患者應改善飲食結構，增強營養攝入，以改善呼吸肌功能和營養狀況。護理人員應囑患者宜少食多餐，以軟食、半流質、流質為主，多食高纖維素、高蛋白的水果、蔬菜、蛋、魚和瘦肉等。蛋白質為15%～20%，脂肪為20%～30%，熱量為50%～60%。若病人處于應激狀態，則應將蛋白質比例調整為20%～50%。同時，為患者創造舒適、清潔的病室環境，濕度保持在50%～60%，室溫控制為18～22℃[3]。

1.3.3 戒煙 中國70%以上的COPD患者是由吸煙導致的，因此，護理人員應向患者講解吸煙的危害，如破壞局部免疫防御，煙霧刺激造成呼吸道慢性炎癥等，患者只有了解吸煙的危害后，才能夠主動戒煙，且要求患者家屬加入這一過程，對患者進行監督，以幫助患者養成良好的生活習慣[4]。

1.3.4 合理氧療 長期氧療能夠糾正低氧血癥，降低高碳酸血癥酸中毒的發生幾率，阻斷或穩定肺動脈高壓癥狀的發展，同時能夠改善患者的精神和生活狀態，延長患者的生存時間。合理氧療還能夠延緩肺心病的發展過程，提高心肺供氧量，降低血液粘稠度，減少紅細胞壓積。實施氧療時要控制吸入氧氣的濃度，氧濃度設置為25%～29%，注意用氧安全[5]。

1.3.5 呼吸道護理 指導患者掌握正確的排痰方式，協助患者獲得舒適的臥位。囑患者首先進行5～6次的深呼吸，并保持張口狀態，連續數次咳嗽，將痰移至咽部，再用力咳出。對于痰液黏稠無法咳出、嚴重感染的患者，或久病體弱和長期臥床而無法自主排痰的患者，護理人員要協助患者排痰，幫助患者2～3次/d拍背，2～3h翻1次身。輕叩肺部有助于松動痰液，以利于咳出，而且能夠減少耗氧量，減少病人的呼吸肌做功。同時，囑患者大量飲水，通過霧化吸入療法或祛痰劑促進痰液咳出。如有必要，可使用體位引流法幫助患者排痰，通常以患者耐受極限為度，2～3次/d，5～10min/次，待患者能夠耐受后可適當提高至20min/次。

1.3.6 呼吸訓練 ①練習呼吸操，包括四肢活動、下蹲、彎腰、擴胸和深呼吸等各項體操運動，涉及立、坐、臥等各種體位，訓練原則為以臥位鍛煉開始為基礎，并按順序加入立位和坐位體操訓練。②腹式呼吸鍛煉。患者以立位，對于體質較弱的患者也可選擇仰臥位或坐位，放松上身肌群并進行深呼吸，一手放在胸前，一手放在腹部，盡量挺腹吸氣；呼氣時內陷腹部，將氣全部呼出。通常呼氣持續4～6s，吸氣持續2s，呼氣與吸氣時間比例保持在3：l或2：1。用口呼氣,用鼻吸氣,保持深吸緩呼，不能用力，呼吸速度控制為7～8次/min，起初10～15min/次，2次/d，待熟練后可適當增加時間和次數，并逐漸形成自然的呼吸方式。③縮唇呼吸。用鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時做吹口哨樣緩慢呼出，盡量將口唇縮小至極限，通常呼氣和吸氣的時間比例保持在3：1或2：1。同時，進行吹蠟燭訓練，以20cm為訓練的基礎距離。④肌肉放松練習。患者站立時雙手放在身后，保持肩胛帶穩定，前傾身體，保持腹式呼吸；患者取舒適體位，以前傾依靠位坐立，并前靠頭部，放在面前的枕墊或被子上，雙手放在枕墊下或被子內，避免過快呼吸，保持腹式呼吸。

2 結果

經過臨床治療和系統性的護理，所有患者的臨床癥狀均有所改善，其中76例患者治愈出院，總有效率為95%，3例患者6個月后復發再次入院，復發率為3.75%。

3 討論

COPD是臨床上常見的一種呼吸系統疾病，臨床用藥過程中給予全面的護理干預，能夠起到更為顯著的治療效果。該次參與試驗的患者在臨床用藥基礎上，給予了心理護理、飲食護理、戒煙、合理氧療、呼吸道護理和呼吸訓練幾種干預方法輔助治療，經過用藥治療與系統護理之后，所有患者的臨床癥狀都得到了顯著改善，治愈率達到了95%，效果較為顯著。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病具有護理和治療困難、并發癥多、病程長和病情復雜等顯著的特征，因此，綜合性、系統性的臨床護理，對于降低COPD患者的死亡率，鞏固臨床治療效果具有十分積極的作用。加強患者的營養供給，加強呼吸鍛煉，及時去除氣道分泌物，長期吸氧，并實施健康管理和教育，有助于改善患者的生存質量，延長愈后壽命，提高患者的康復速度，臨床應用價值較高。

[1] 羅玉玲.慢性阻塞性肺疾病（COPD）40例護理體會[J].中國醫藥指南，2012,10（12）：704-705.

[2] 王月蘭.慢性阻塞性肺疾病臨床護理體會[J].心理醫生，2012,1（1下）：55-56.

[3] 張玉春.慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸56例護理體會[J].實用醫院臨床雜志，2010,7（2）：116-117.

[4] 趙莉芬.慢性阻塞性肺疾病患者超聲霧化吸入愛全樂的臨床應用及護理[J].解放軍護理雜志，2010,21（2）：67-68.

[5] 魏巍.慢性阻塞性肺疾病臨床呼吸指導及護理體會[J].中國美容醫學，2011,20（6）：95-96.