慢性阻塞性肺病的臨床護(hù)理探討

陳鳳賢

遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林遼源 136200

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)多發(fā)病，指的是由肺氣腫或慢性支氣管炎等肺部疾病導(dǎo)致氣流阻塞，并逐漸加重所造成的一種慢性疾病。隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生率也呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，該疾病的死亡率也顯著高于其他疾病類型。COPD的臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳痰、反復(fù)慢性咳嗽、呼吸困難并逐漸加重等，且常會(huì)伴有呼吸衰竭和肺心病等并發(fā)性疾病，從而對(duì)患者的生存質(zhì)量造成極大的不良影響。本次臨床實(shí)驗(yàn)對(duì)2010年1月—2011年1月之間的80例慢性阻塞性肺疾病患者的臨床護(hù)理措施和效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實(shí)驗(yàn)以該院收治的80例慢性阻塞性肺疾病患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男45例，女35例，患者年齡范圍在42～78歲之間，平均年齡為（60.5±1.2）歲，平均病程為（12.6±1.1）年。 所有患者均確診為慢性阻塞性肺疾病，其中，PP型肺氣腫32例，BB型慢性支氣管炎58例，合并肺源性心臟病12例，呼吸衰竭14例，進(jìn)行性呼吸困難10例，咳痰、咳嗽45例。

1.2 治療方法

該次臨床實(shí)驗(yàn)有患者均接受心律失常控制、調(diào)節(jié)電解質(zhì)紊亂、糾正水和酸堿平衡、控制和預(yù)防心力衰竭、吸氧治療以及有效的抗感染等常規(guī)的臨床治療。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 由于大部分慢性阻塞性肺疾病患者為老年患者，且病情反復(fù)發(fā)作，病程較長，因而通常會(huì)發(fā)生失望、悲觀、恐懼、緊張、抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，詳細(xì)解答患者疑問，建立良好的溝通關(guān)系，幫助其緩解心理壓力，同時(shí)，要做好患者家屬指導(dǎo)工作，以充分利用各方面的積極力量，給予患者物質(zhì)和精神關(guān)懷，使患者以積極主動(dòng)的心態(tài)配合治療[1]。

1.3.2 飲食護(hù)理 合理的飲食結(jié)構(gòu)對(duì)于COPD患者提高生活質(zhì)量和康復(fù)速度具有顯著的積極作用。受到發(fā)熱、呼吸功能增加等因素的影響，COPD患者常需要消耗較多的能量，機(jī)體常處于負(fù)氮

平衡狀態(tài)，導(dǎo)致呼吸肌易疲勞，感染無法控制，機(jī)體免疫能力降低，甚至發(fā)生呼吸衰竭問題[2]。因此，充足的營養(yǎng)供給對(duì)于臨床治療和護(hù)理過程十分重要。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果COPD患者每天的蛋白質(zhì)和熱卡攝入量通常為正常人的118%和141%。所以，患者應(yīng)改善飲食結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)營養(yǎng)攝入，以改善呼吸肌功能和營養(yǎng)狀況。護(hù)理人員應(yīng)囑患者宜少食多餐，以軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)為主，多食高纖維素、高蛋白的水果、蔬菜、蛋、魚和瘦肉等。蛋白質(zhì)為15%～20%，脂肪為20%～30%，熱量為50%～60%。若病人處于應(yīng)激狀態(tài)，則應(yīng)將蛋白質(zhì)比例調(diào)整為20%～50%。同時(shí)，為患者創(chuàng)造舒適、清潔的病室環(huán)境，濕度保持在50%～60%，室溫控制為18～22℃[3]。

1.3.3 戒煙 中國70%以上的COPD患者是由吸煙導(dǎo)致的，因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解吸煙的危害，如破壞局部免疫防御，煙霧刺激造成呼吸道慢性炎癥等，患者只有了解吸煙的危害后，才能夠主動(dòng)戒煙，且要求患者家屬加入這一過程，對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，以幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣[4]。

1.3.4 合理氧療 長期氧療能夠糾正低氧血癥，降低高碳酸血癥酸中毒的發(fā)生幾率，阻斷或穩(wěn)定肺動(dòng)脈高壓癥狀的發(fā)展，同時(shí)能夠改善患者的精神和生活狀態(tài)，延長患者的生存時(shí)間。合理氧療還能夠延緩肺心病的發(fā)展過程，提高心肺供氧量，降低血液粘稠度，減少紅細(xì)胞壓積。實(shí)施氧療時(shí)要控制吸入氧氣的濃度，氧濃度設(shè)置為25%～29%，注意用氧安全[5]。

1.3.5 呼吸道護(hù)理 指導(dǎo)患者掌握正確的排痰方式，協(xié)助患者獲得舒適的臥位。囑患者首先進(jìn)行5～6次的深呼吸，并保持張口狀態(tài)，連續(xù)數(shù)次咳嗽，將痰移至咽部，再用力咳出。對(duì)于痰液黏稠無法咳出、嚴(yán)重感染的患者，或久病體弱和長期臥床而無法自主排痰的患者，護(hù)理人員要協(xié)助患者排痰，幫助患者2～3次/d拍背，2～3h翻1次身。輕叩肺部有助于松動(dòng)痰液，以利于咳出，而且能夠減少耗氧量，減少病人的呼吸肌做功。同時(shí)，囑患者大量飲水，通過霧化吸入療法或祛痰劑促進(jìn)痰液咳出。如有必要，可使用體位引流法幫助患者排痰，通常以患者耐受極限為度，2～3次/d，5～10min/次，待患者能夠耐受后可適當(dāng)提高至20min/次。

1.3.6 呼吸訓(xùn)練 ①練習(xí)呼吸操，包括四肢活動(dòng)、下蹲、彎腰、擴(kuò)胸和深呼吸等各項(xiàng)體操運(yùn)動(dòng)，涉及立、坐、臥等各種體位，訓(xùn)練原則為以臥位鍛煉開始為基礎(chǔ)，并按順序加入立位和坐位體操訓(xùn)練。②腹式呼吸鍛煉。患者以立位，對(duì)于體質(zhì)較弱的患者也可選擇仰臥位或坐位，放松上身肌群并進(jìn)行深呼吸，一手放在胸前，一手放在腹部，盡量挺腹吸氣；呼氣時(shí)內(nèi)陷腹部，將氣全部呼出。通常呼氣持續(xù)4～6s，吸氣持續(xù)2s，呼氣與吸氣時(shí)間比例保持在3：l或2：1。用口呼氣,用鼻吸氣,保持深吸緩呼，不能用力，呼吸速度控制為7～8次/min，起初10～15min/次，2次/d，待熟練后可適當(dāng)增加時(shí)間和次數(shù)，并逐漸形成自然的呼吸方式。③縮唇呼吸。用鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時(shí)做吹口哨樣緩慢呼出，盡量將口唇縮小至極限，通常呼氣和吸氣的時(shí)間比例保持在3：1或2：1。同時(shí)，進(jìn)行吹蠟燭訓(xùn)練，以20cm為訓(xùn)練的基礎(chǔ)距離。④肌肉放松練習(xí)。患者站立時(shí)雙手放在身后，保持肩胛帶穩(wěn)定，前傾身體，保持腹式呼吸；患者取舒適體位，以前傾依靠位坐立，并前靠頭部，放在面前的枕墊或被子上，雙手放在枕墊下或被子內(nèi)，避免過快呼吸，保持腹式呼吸。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床治療和系統(tǒng)性的護(hù)理，所有患者的臨床癥狀均有所改善，其中76例患者治愈出院，總有效率為95%，3例患者6個(gè)月后復(fù)發(fā)再次入院，復(fù)發(fā)率為3.75%。

3 討論

COPD是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，臨床用藥過程中給予全面的護(hù)理干預(yù)，能夠起到更為顯著的治療效果。該次參與試驗(yàn)的患者在臨床用藥基礎(chǔ)上，給予了心理護(hù)理、飲食護(hù)理、戒煙、合理氧療、呼吸道護(hù)理和呼吸訓(xùn)練幾種干預(yù)方法輔助治療，經(jīng)過用藥治療與系統(tǒng)護(hù)理之后，所有患者的臨床癥狀都得到了顯著改善，治愈率達(dá)到了95%，效果較為顯著。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病具有護(hù)理和治療困難、并發(fā)癥多、病程長和病情復(fù)雜等顯著的特征，因此，綜合性、系統(tǒng)性的臨床護(hù)理，對(duì)于降低COPD患者的死亡率，鞏固臨床治療效果具有十分積極的作用。加強(qiáng)患者的營養(yǎng)供給，加強(qiáng)呼吸鍛煉，及時(shí)去除氣道分泌物，長期吸氧，并實(shí)施健康管理和教育，有助于改善患者的生存質(zhì)量，延長愈后壽命，提高患者的康復(fù)速度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 羅玉玲.慢性阻塞性肺疾病（COPD）40例護(hù)理體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（12）：704-705.

[2] 王月蘭.慢性阻塞性肺疾病臨床護(hù)理體會(huì)[J].心理醫(yī)生，2012,1（1下）：55-56.

[3] 張玉春.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸56例護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010,7（2）：116-117.

[4] 趙莉芬.慢性阻塞性肺疾病患者超聲霧化吸入愛全樂的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010,21（2）：67-68.

[5] 魏巍.慢性阻塞性肺疾病臨床呼吸指導(dǎo)及護(hù)理體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011,20（6）：95-96.