高低頻超聲及彩色多普勒聯合應用診斷急性闌尾炎臨床研究

吳秀平

河南省安陽市中醫院，河南 安陽 455000

高低頻超聲及彩色多普勒聯合應用診斷急性闌尾炎臨床研究

吳秀平

河南省安陽市中醫院，河南 安陽 455000

目的探討高低頻超聲及彩色多普勒聯合應用診斷急性闌尾炎的臨床價值。方法選取該院門急診及住院85例急性闌尾炎患者，均采用高低頻超聲及彩色多普勒聯合檢測。結果 85例經手術及病理證實的急性闌尾炎病例中，超聲診斷闌尾炎76例，其中誤診2例，漏診7例。76例中急性單純性闌尾炎19例，化膿性闌尾炎38例，壞疽性闌尾炎11例，闌尾周圍膿腫8例。結論超聲對急性闌尾炎檢出率高，而高低頻超聲及彩色多普勒聯合應用能彌補單一頻率之不足，具有更高的敏感性，值得臨床推廣。

急性闌尾炎；超聲技術

急性闌尾炎在急腹癥中居首位，是外科常見病，以往闌尾炎的確診主要依靠臨床表現、體征及化驗檢查，誤診率較高，目前隨著超聲技術的突飛猛進及彩色多普勒的廣泛應用，超聲在胃腸等空腔臟器的檢查診斷上愈來愈發揮著重要的作用。現對該院2010年6月—2012年3月經手術病理證實的85例急性闌尾炎圖像進行回顧分析，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院門急診及住院患者85例為研究對象，全部病例均經手術及病理證實，年齡最小8歲，最大72歲，典型轉移性右下腹痛伴發熱、惡心、嘔吐患者59例，全腹壓痛者15例，癥狀不典型者11例。實驗室白細胞及中性粒細胞升高者72例，發病時間為2 h～12 d。

1.2 儀器與方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭頻率3.5 MHZ，線陣探頭頻率7.5～10 MHZ。一般需患者排空膀胱，先用凸陣探頭常規掃查右腹部及盆腔臟器情況，然后在感興趣區改用線陣探頭仔細掃查，同時使用彩色多普勒血流顯像（CDFI）觀察闌尾血供情況。

2 結果

2.1 診斷結果

85例經手術及病理證實的急性闌尾炎病例中，超聲診斷闌尾炎76例，其中誤診2例，漏診7例。76例中急性單純性闌尾炎19例，化膿性闌尾炎38例，壞疽性闌尾炎11例，闌尾周圍膿腫8例。

2.2 各型闌尾炎聲像圖表現

①19例單純性闌尾炎聲像圖表現為闌尾輕度腫大，橫切為“靶環征”，闌尾腔內為弱回聲。CDFI顯示血供豐富。②38例化膿性闌尾炎超聲顯示闌尾明顯腫大。黏膜下層增厚，回聲高，縱切管狀，橫切呈“同心圓征”，腔內可見較密集點狀回聲，8例合并有糞石，15例闌尾周圍有少量無回聲暗區，11例伴腸系膜淋巴結腫大。CDFI血供豐富或較少。③11例壞疽性闌尾炎超聲表現為闌尾明顯腫大，壁厚薄不均，各層次結構不清，漿膜層可有中斷，腔內片狀強回聲或為無回聲，4例合并糞石。闌尾周圍均可間不規則無回聲區，7例腸間隙及髂窩可見無回聲區。CDFI血供較少或無。④8例闌尾周圍膿腫表現為闌尾形態改變難以辨認，大網膜及周圍腸袢粘連形成低回聲及混合性回聲區，內可見氣體強回聲，1例見糞石強回聲，周圍腸管蠕動減弱或消失，腸間隙及腹盆腔均可見積液，均可見闌尾周圍腫大淋巴結。

3 討論

3.1 闌尾探查的方法

由于闌尾炎病變程度不同，患者肥胖或闌尾細小表淺等因素，單純用一種探頭難以達到理想的效果，低頻探頭的優勢在于探查病變范圍較廣，能夠顯示闌尾整體形態及與周圍組織的關系，而高頻探頭可清晰觀察闌尾壁層次和腔內情況，可觀察到腸間隙少量積液，可觀察到闌尾周圍腫大淋巴結，糞石顯示率高。因此，每一位患者，都用低頻及高頻超聲互補掃查，取長補短，以提高顯示率及診斷率。每一例病例都先用低頻探頭在右腹部及盆腔大致掃查，范圍包括右腎區、右側輸尿管、膀胱、子宮及雙側附件，排除右腎及輸尿管結石，右側附件病變、宮外孕破裂，重點觀察右下腹有無包塊、“同心圓征”，右側髂窩有無積液，然后用以下方法尋找闌尾：①升結腸-回盲部-闌尾掃查法:于右腎前方尋找升結腸，特點是超聲外形呈波浪形，沿升結腸向下探查，到回盲部時改用高頻探頭，尋找回盲部開口。實時超聲下，回盲瓣因切面角度的不同呈“吸管頭狀”、“魚口狀”、“等號狀”、和“唇狀”等特異性表現，可作為回盲部的特征性聲像結構[1]。找到回盲部后，探頭不移動，就地旋轉，一般可找到闌尾開口處。正常闌尾與回盲瓣的距離約為 （14.2±6.2）mm，因此理論上距回盲瓣25 mm范圍內可檢出95%闌尾開口，30 mm范圍內可檢出99%的闌尾開口，34 mm范圍內可檢出近100%的闌尾開口[2]。闌尾炎時闌尾腔內壓力都有所升高，炎性滲出物增多，橫切面一般都呈“靶環征”或“同心圓征”，但是如果切面與回腸末端長軸垂直時，可見到類似腸套疊的“同心圓”聲像圖，此時要橫切與縱切相結合反復查看，回腸管徑較寬，形態自然，內容物壓之蠕動，隨時間而改變形態，而發炎的闌尾管壁僵硬，缺乏蠕動，壓之不變形，末端呈盲端。②低頻整體尋找，高頻看細節：利用“靶環征”、小“同心圓征”是多數闌尾炎特征性改變的特點，先用低頻探頭直接在感興趣區尋找，找到目標后縱切見其根部及盲端，最后改高頻探頭查看細節。③找到右下腹疼痛最顯著點，直接重點觀察，尋找闌尾基本圖像及間接征象。④髂血管法。低頻探頭先找到右側髂血管，在此區域尋找闌尾，然后高頻探頭追蹤探查闌尾全貌。

3.2 闌尾探查的技巧

①對于肥胖及腹部脹氣較多的病人，使用探頭逐步加壓法，擠壓推開腸道內容物及盲腸，縮短探頭與闌尾之間的距離，如果效果不明顯，可以加壓后松開再加壓，必要時用雙手加壓耐心尋找，持續一段時間，一定會有收獲。②患者一般采取平臥位，肥胖者用左側臥位，消瘦者仰臥位可在腰下放一枕頭，腹肌緊張時微曲下肢檢查，必要時可各種體位變換尋找，但是剛開始檢查時不宜讓患者反復轉動體位，因為腹腔局部炎癥可引起網膜的積聚、腸蠕動的減弱等自體保護性反射，這些往往有利于闌尾的顯示。③使用CDFI：急性闌尾炎時，闌尾壁及其周圍血供豐富，闌尾區血流信號增加，炎癥較重是闌尾壁可調節較豐富的血流信號。④回腸末端的管狀回聲很容易誤認為是腫脹的闌尾，此時必須再作橫斷面看有無“靶環征’及”同心圓征”。⑤急性闌尾炎超聲檢查中聲像圖直接征象是其診斷依據，聲像圖間接征象也很重要，右下腹闌尾區無陽性發現，要考慮到異位闌尾的可能性，所以要擴大掃查范圍尋找間接征象，注意有無網膜高回聲聚集，右下腹腸間隙或髂窩有無積液，右下腹及臍周有無腫大淋巴結。

3.3 關于誤診、漏診

該組誤診2例，1例病人為65歲女患者，病人超聲探查右下腹混合性包塊，邊界不清晰，右髂窩積液，于是診斷闌尾周圍膿腫。手術結果為右側輸卵管化膿穿孔，輸卵管與周圍腸管及闌尾粘連在一起，闌尾輕度腫脹。另1例為60歲男性患者，患者超聲探查診斷為化膿性闌尾炎，術中發現在回盲部與鄰近腸管間有一粘連帶，一段小腸穿過此粘連帶的間隙形成急性的粘連的絞榨性腸梗阻。漏診7例，究其原因:①患者過于肥胖，加壓力度不夠，超聲難以穿過脂肪層對其深層結構進行探查，從而給診斷帶來困難。②闌尾變異范圍很廣，如1例老年患者為高位闌尾,且患者疼痛不顯著，檢查時雖擴大了掃查范圍，還是未能掃查到。另1例患者為盆位闌尾，闌尾延伸至子宮后方，給診斷帶來困難。③單純性闌尾炎癥狀較輕，發病時間較短，闌尾腫脹不明顯內徑在0.7 cm左右，單純從形態學診斷闌尾炎較困難。

綜上所述，超聲對急性闌尾炎檢出率高。不僅對臨床表現不典型的闌尾炎提供客觀影像學依據，而且可顯示病變闌尾的位置，對手術切口的位置選擇有一定幫助[3]，而高低頻超聲及彩色多普勒聯合應用能彌補單一頻率之不足，具有更高的敏感性，能進一步提高診斷率，為臨床醫生選擇治療方案和手術時機提供科學直觀的依據。

[1]王文利，廖世宏，黃毅紅，等.超聲檢查在尋找回盲部闌尾炎病變中的應用價值 [J/CD].中華醫學超聲雜志，2009,6（1）:111-115.

[2]王文利，鄭靜華，王姝.解剖參照法在正常闌尾超聲檢查中的應用[J/CD].中華醫學超聲雜志，2011,8（3）:577-585.

[3]路文明.臨床胃腸疾病超聲診斷學[M]西安：第四軍醫大學出版社，2004：187.

R445.1；R726.5

A

1674-0742（2012）12（b）－0176-02

2012-11-03）