骨梗死的CT和MRI診斷方法探討

陳 婧

河南省鄭州骨科醫院，河南鄭州 450052

臨床骨梗死發病率較低，多無典型臨床表現，為一種彌散性灶性骨性壞死，多由血供不足導致。單純CT檢查、X線平片檢查易造成漏診和誤診，采取MRI檢查特異性和敏感性較高，可提高腦梗死的早期發現率，并為準確的鑒別診斷提供了強有力的保障[1]。為了探討骨粳死CT和MRI診斷的價值，該研究選擇2010年1月—2012年1月該院收治的20例骨梗死患者的臨床影像學資料，就CT和MRI診斷的特點及效果行回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次選擇的研究對象共20例，男12例，女8例，年齡20～64歲，平均（44.6±1.8）歲。癥狀不明顯偶然發現6例，局部有疼痛感覺14例。慢性胰腺炎2例，外傷史4例，長期應用激素史4例。

1.2 方法

20例患者均行MRI檢查診斷，行CT檢查的患者10例。CT應用 ProspeedAI螺旋 CT機行檢查操作，層間距 5mm，層厚5mm。MRI應用GESigna0.2TMRI儀行檢查操作。膝關節表現線圈， 序列為 SE， 即 TR500/700ms，TE20/30ms（T1W1），TR3 300/4000ms，TE80/120ms(T2W1)，GRE：TR700msTE20ms（T2W1），TR4000ms，TE24msT2脂肪抑制。依據病變部位行矢狀位成像、冠狀位成像，橫斷面成像檢查。根據影像學表現，將骨梗死進分為早、中、晚期。早期骨梗死：CT檢查呈輕微骨質疏松期或無明顯異常，而MRI有異常表現。中期骨梗死：CT表現為局部斑點鈣化和骨質疏松，MRI檢查為病灶邊緣有較為典型的地圖樣改變，病變中央部位出現稍長或等長的T1、T2信號。晚期骨梗死：CT檢查呈蜿蜒狀、不規則狀骨質硬化，MRI檢查T1W1和T2W1均呈低信號表現。

2 結果

該研究選擇的20例患者中，16例為多發骨梗死，累及雙側脛骨上段、股骨下段10例，累及單側脛骨上段、股骨下段6例；4例為單發骨梗死，累及單側股骨下段和脛骨上段各2例。共累及56處骨骼。影像學表現：①早期骨梗死：共8例患者，CT檢查干骺端存在輕微骨質疏松區或無明顯異常；MIR檢查有地圖樣改變，T1W1梗死區邊緣以迂曲匐行為主要表現，邊界清楚，呈低信號帶，正常骨髓組織在梗死區中央與周圍呈略低或中等信號；T2WI邊緣呈迂曲高信號帶，梗死區中央呈略高或中等信號。②中期骨梗死：CT檢查以班點狀骨質硬化影和骨質疏松區為主要表現，MRI檢查以病變中央呈稍長或等長T1、T2信號改變為主要表現，為不均勻或均勻信號，T1W1病灶邊緣呈花邊狀低信號帶表現，T2W1外層為低信號的雙信號帶，內層為高信號。③晚期骨梗死：CT顯示周圍環以硬化邊，髓腔內呈地圖樣改變。MRI邊緣和梗死區T1W1和T2W1提示均呈低信號，或不均勻低信號。向關節面軟骨下骨質累及8例，病變信號強度與骨干病變類似，呈小灶狀。鄰近關節腔有少至中量積液10例。病變區手術或穿刺活檢顯示，骨小梁結構消失，形狀不規則，邊緣骨硬化，內有壞死，周圍有慢性炎癥改變，病變小梁間見纖維化骨或纖維組織增生。

3 討論

骨梗死為于干骺端和骨干發生的骨壞死，于脛骨上段和股骨下段部位多見，通常為多發性和對稱性改變，病變為一側程度較重，另一側程度較輕[2]。發病與激素和大量免疫抑制劑應用、血管炎、減壓病、胰腺炎、膠原病、嗜酒、老齡或骨內血管梗阻受壓、血管壁完整性受損相關。因四肢長管狀骨骨髓內營養血管細小，脂肪組織豐富，骨皮質堅硬，分支走行長而稀少，易造成受壓、栓塞而無緩沖，且骨髓內病變會對其造成影響而誘導骨髓缺血壞死發生[3]。

患者在慢性期無明顯臨床癥狀，多為偶然發生，急性期局部可有疼痛癥狀，累及關節并且破壞關節面，同時導致關節炎發生，出現關節畸形與疼痛。根據病理和影像學的表現，將骨梗死按早、中、晚劃分，早期骨梗死脂肪細胞發生液化壞死和膠樣化，局部血供中斷，尚存骨小梁結構，骨小梁細胞死亡。CT除發現有骨質疏松異常外，無其它表現[4-5]。T1WI為等至高信號，并且T1WI為高信號，是對梗死灶內的水腫和出血進行反應，而病灶邊緣發生的充血水腫呈長T1、T2信號。該組早期骨梗死患者，CT檢查干骺端存在輕微骨質疏松區或無明顯異常；MIR檢查有地圖樣改變。CT檢查中期骨梗死多呈條索狀、斑片狀鈣化，T1W1在病變中心呈稍低或等長信號，T2WI上為稍高信號和等高信號，病灶邊緣呈地圖樣改變。該組中期骨梗死患者CT檢查以斑點狀骨質硬化影和骨質疏松區為主要表現，MRI檢查為病變中央呈稍長或等長T1、T2信號改變。晚期骨梗死，纖維組織和肉芽組織將壞死組織替代，而發生營養不良鈣化或纖維化鈣骨或骨化，CT表現為圈形或不規則鈣化分布在骨干或干骺端，MRI上T1WI和T2W1均表現為低信號。該組晚期骨梗死患者CT顯示周圍環以硬化邊，髓腔內呈地圖樣改變。MRI邊緣和梗死區T1W1和T2W1提示均呈低信號，或不均勻低信號。向關節面軟骨下骨質累及8例。

綜上，早、中期骨梗死中，MRI為檢查的較為有效的方法，效果優于CT，晚期CT、MRI均具有特征性表現，依據病情，結合應用才可提高疾病診斷的準確率，為治療提供依據。

[1] 馮素臣，程克斌，程曉光，等.骨梗死的影像學改變及病理表現[J].中華放射學雜志，2004，38（3）：249-252.

[2] HermannG,SingsonR,BromleyM,etal.Cysticdegenerationofmedullary boneinfarctionevaluatedwithmagneticresonanceimagingcorrelated withpathologicexamination[J].CanAssocRadiolJ,2004,55(5):321-325.

[3] 崔光彬，王瑋，宋立軍.骨梗死影像學表現及其病理學基礎[J].中國醫學影像技術，2007，23（5）：725.

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[5] 林旭波，何家維，白光輝，等.骨梗死的影像學表現[J].溫州醫學院學報，2009，29（6）：607-609.